鲁会卿 于艳宏 高艺凡 李宏

    七氟烷广泛应用于临床麻醉，然而其苏醒期躁动(emergence agitation，EA)的发生较高，如何降低七氟烷麻醉EA的发生，是急待解决的问题。右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)是一种新型的高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，它可抑制交感神经兴奋性，降低血浆儿茶酚胺水平，在临床应用极具前景。本研究旨在探讨不同剂量DEX对七氟烷麻醉EA的影响，为临床合理用药提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2012年2月至2013年12月在武警后勤学院附属医院择期行上腹部手术的患者90例，其中男46例，女44例;本研究经过本院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。将患者随机分为低剂量DEX组(D1组)、高剂量DEX组(D2)和对照组(C组)，每组30例。

    1.2 入选与排除标准 (1)入选标准:年龄30～60岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，体重45～85 kg，BMI 18～24 kg/m2。患者既往无严重的心、脑、肺疾患，肝、肾功能正常，无糖尿病史，无甲亢史，无神经及精神类疾病病史。(2)排除标准:ASA分级Ⅲ或Ⅳ，急诊手术，心动过缓，房室传导阻滞，心衰患者，肝肾衰竭患者，电解质及酸碱平衡紊乱，败血症患者，已知对α2肾上腺素能受体激动剂过敏者，交流或语言表达困难者，术后严重的精神状态改变且经CT检查神经系统有明显器质性改变的患者。

    1.3 麻醉方法 所有患者术前均常规禁食12 h、禁饮8 h，术前30 min肌内注射咪达唑仑0.06 mg/kg。入室后常规监测心电图(ECG)、心率(HR)及脉搏氧饱和度(SPO2)，左手行Allen试验，阴性者局麻下行左桡动脉穿刺置管，监测有创动脉压(ABP)，连续监测脑电双频指数(BIS)。

    1.3.1 麻醉诱导:依次缓慢静脉给予咪达唑仑0.04 mg/kg、舒 芬 太 尼 0.7 μg/kg、罗 库 溴 铵0.6 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg，直至BIS值降至45～55时停止输注丙泊酚，90 s后经口明视行气管内插管。气管插管成功后手术开始前15 min，D1组给予负荷剂量DEX 0.5 μg/kg(溶于10 ml 0.9%氯化钠溶液中)，用微量注射泵泵注60 ml/h，10 min泵完，维持剂量0.2 μg·kg-1·h-1(将 1 μg/kg 的 DEX 溶于50 ml 0.9%氯化钠溶液，用微量注射泵泵注10 ml/h);D2组给予负荷剂量DEX 1 μg/kg(溶于10 ml 0.9%氯化钠溶液中) ......