商书霞 宋光耀 马慧娟 赵军魁

    随着居民生活水平的不断提高及生活方式的改变，2型糖尿病的发病率迅猛增加，已成为威胁人类健康的第三大慢性非传染性疾病[1]。国际糖尿病联盟(IDF)2013年发布，世界糖尿病人口总数为3.82亿，患病率达8.3%(20～79岁)，其中中国糖尿病患病人数排在第一位，约有9 840万糖尿病患者，推测2035年该数字将攀升至1.43亿[2]。糖尿病大血管病变特别是心脑血管病变是糖尿病致死、致残的主要原因之一，因此，如何及早发现大血管并发症，并积极干预，对糖尿病并发症的预防具有极其重要意义。颈动脉在颅外位置相对表浅，便于进行彩色超声检查，可作为临床上糖尿病大血管疾病的筛查项目，为治疗提供依据[3]。颈动脉粥样硬化及斑块是糖尿病大血管病变之一，高血糖通过氧化应激反应，产生过多的晚期糖基化终末产物(AGE)，损伤内皮祖细胞，导致内皮系统功能紊乱，从而促发炎性反应。而动脉粥样硬化的形成就是炎性反应的结果。因此，高血糖通过促使内皮功能紊乱最终导致了动脉粥样硬化的进展。另外，AGE直接或间接通过血管内皮细胞上AGE受体，来激活核因子κB(NF-κB)，NF-κB是对氧自由基敏感的一种转录因子，可调节多种炎性因子的转录，如:可增强白介素-1(IL-1)、组织因子、血栓调节蛋白基因，从而诱导参与动脉粥样硬化形成相关基因的表达。而且，AGE还可以通过受体途径，导致氧自由基产生增多，从而使NO灭活增加，反过来又激活NF-κB，形成恶性循环，更加重病情进一步进展。在本研究中，通过对290例2型糖尿病住院患者进行颈动脉超声检查，分析2型糖尿病合并颈动脉斑块形成的相关危险因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取冀中能源峰峰集团有限公司总医院2013年1月至2014年2月2型糖尿病住院患者290例，均符合WHO 2型糖尿病的诊断标准。其中男116例，女174例;平均年龄(62.85±11.43)岁，糖尿病病程(10.57±8.14)年。排除以下疾患:(1)发热性疾病、各种慢性炎症及创伤;(2)严重心脑血管病变及严重肝肾功能不全;(3)恶性肿瘤和自身免疫性疾病。根据IMT值作为决定患者分组标准:颈动脉IMT≤1.3 mm时判定为非斑块(对照组);颈动脉任意一处IMT>1.3 mm时判定有斑块者(病变组)。受试的290例患者中，病变组123例，男69例，女54例;平均年龄(56±10)岁;对照组167例，男47例，女120例;平均年龄(57±12)岁。

    1.2 观察指标 记录患者性别比、年龄、病程、身高、体重;并计算体重指数(kg/m2);患者安静状态下或至少休息5 min后监测收缩压(SBP)及舒张压(DBP) ......