张玉芳 李红杰 刘欢

    微栓子(MES)的主要成分是气泡、脂肪、血小板和纤维蛋白，并且血小板、脂质是颅内动脉的固体MES的主要成分，也是动脉硬化斑块形成的主力军。在中国缺血性卒中的重要原因之一就是颅内动脉粥样硬化性狭窄，约50%的中国人发生脑卒中事件都与颅内动脉粥样硬化狭窄相关[1]。缺血性卒中亚型(CISS)分型中提示，在五个亚型中动脉粥样硬化性脑梗死(ASCI)比例最高，也能证实颅内动脉粥样硬化引起的动脉狭窄是缺血性疾病的主要原因。颅内动脉狭窄可分为症状性和无症状性颅内动脉狭窄。目前对症状性颅内动脉血管狭窄MES的研究[2-5]很多，MES阳性的脑梗死和(或)TIA患者近期缺血性脑血管事件复发率高，MES与血小板数量及血管狭窄程度相关，MES在评价斑块稳定性及卒中风险及抗血小板治疗效果等方面具有重要意义。频发的MES也是再发卒中的一个独立危险因素。经颅多普勒(TCD)是目前唯一可以实时监测MES的工具[6]，可以无创地监测到MES的通过，并且可以对颅内动脉狭窄患者的斑块易损性进行评估。通过MES监测来评价抗血小板药在有大血管病变患者中的疗效已经被许多研究所认可。高血压、糖尿病、高脂血症这些危险因素引起的颅内动脉粥样硬化性狭窄最终导致的脑卒中发生率呈逐年增加的趋势，只有长期有效地治疗延缓或逆转颅内动脉粥样硬化性血管狭窄，才能有效降低脑卒中发生率。无症状性颅内动脉狭窄者MES阳性率很低[1]，我们对MES阳性的症状性颅内动脉狭窄患者进行了一项前瞻性随机对照研究，在阿司匹林等相关治疗的基础上同时口服阿托伐他汀，观察3个疗程后MES数量及MES阳性率，分析并评估阿托伐他汀对微栓子的影响，他汀类药可以阻断动脉粥样硬化进展，并能更多逆转斑块，验证了TCD可以客观地评价他汀类药在缺血性卒中二级预防中的作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2013年5月至2014年5月来我院就诊检查并诊断为症状性颅内动脉狭窄的患者54例，男18例，女36例;年龄53～72岁，平均年龄(61.32±6.78)岁。所有患者均记录性别、年龄等人口统计学资料。入选标准:(1)仅有高血压、糖尿病、高脂血症动脉粥样硬化危险因素之一;(2)TCD超声经颞窗检测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)，经枕窗检测椎动脉(VA)、基底动脉(BA)，其中一条或者多条血管狭窄并经CTA或MRA证实，且狭窄程度>50%的中重度狭窄;(3)TCD超声，MES监测检出阳性。排除标准:(1)有其他原因的栓子，如心源性、血液源性、肾源性等;(2)肿瘤患者;(3)有他汀类药物过敏史者;(4)颞窗、枕窗暴露不清 ......