张恒丽 唐广贤 李凡 闫晓伟 耿玉磊 马丽华

    难治性青光眼发病原因复杂、多合并其他眼部病变或多次手术等因素，导致眼部解剖结构和功能遭到破坏，致使眼前节结构紊乱和眼压难以控制[1]，目前仍是青光眼治疗中最棘手的难题之一。Ahmed引流阀植入术作为传统小梁切除术的替代方法用于治疗难治性青光眼，提高手术成功率，但由于Ahmed引流阀植入术，在术中需行巩膜瓣制作或进行异体巩膜植入，防止术后发生引流管排斥反应;为防止引流盘移动、术中行引流盘固定，且多数术者习惯将引流盘固定在角膜后10 mm处，术后容易形成引流盘周围包裹、降低手术成功率，为此，我们对引流阀植入术进行了改良，总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院2012年7月至2014年2月收治的难治性青光眼患者29例31只眼，行改良式Ahmed引流阀植入术。男18例20只眼，女11例11只眼;年龄34～72岁，平均年龄(58.0±15.21)岁;其中新生血管性青光眼14例15只眼，人工晶体眼青光眼6例6只眼，抗青光眼术后眼压失控5例6只眼，葡萄膜炎继发性青光眼2例2只眼，外伤性青光眼1例1只眼，无晶体眼青光眼1例1只眼。术前视力光感～0.1者10只眼，>0.1者13只眼，>0.3者8只眼;术前平均眼压(58.0±15.21)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

    1.2 手术方法 患者呈仰卧位，常规消毒术眼铺巾，开睑器开睑，聚维酮碘冲洗结膜囊，复方氯化钠再次冲洗结膜囊，丙美卡因滴眼液表面麻醉后结膜下注射2%利多卡因注射液0.2 ml;沿颞上方角膜缘弧形剪开球结膜，分离结膜下组织暴露巩膜至赤道部后方，烧灼器烧灼巩膜表面血管止血;将Ahmed阀置于上直肌和外直肌之间的巩膜表面，放置引流盘处贴敷0.33 mg/ml MMC棉片2～3 min、MMC棉片取出后复方氯化钠注射液仅冲洗角膜及结膜囊;应用0.33 mg/ml的MMC注射液注入引流管进行初始化;引流盘置于赤道部以后的筋膜囊和巩膜表面之间、尽量向后放置引流盘，筋膜囊较厚者不固定引流盘;3点或9点位透明角膜缘前房穿刺，注入适量粘弹剂;角膜缘后4 mm处针头巩膜板层穿刺形成引流管隧道直达前房;通过巩膜隧道将引流管植入前房内 ......