王言武 孙岸灵

    下肢手术种类繁多，麻醉的可选方案也较多[1]。经神经刺激仪下行神经阻滞具有操作简便、镇痛完善等特点，已得到越来越多的应用和认可[2]。右美托咪定是一种新型的肾上腺素受体激动剂，不仅具有良好的镇静效果，且镇静时易唤醒、可耐受气管导管以及无呼吸抑制等特点，适用于术中镇静[3]。然而，也有报道称右美托咪定具有导致患者血压波动以及心动过缓等不良反应[4]。因此，本研究探讨其在临床应用的效果，为下肢手术的麻醉方案提供指导具有重要意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取襄阳市中心医院北院2012年8月至2014年8月收治的拟行下肢手术的60患者，其中男34例，女26例;年龄为18～65岁，平均年龄(42±10)岁;ASA分级:40例Ⅱ级，20例Ⅲ级;手术:股骨中下段骨折10例，股骨颈及股骨粗隆间骨折20例，胫腓骨骨折9例，膝关节手术11例，扩创+清创术6例，截肢术4例。将其按照数字表法随机分为研究组和对照组，每组30例。本研究经医院伦理委员会批准并征得患者及家人知情同意。2组患者在性别比、年龄、ASA分级及手术等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    1.2 方法 2组患者均于术前进食8 h。入室后前壁留置20 G静脉留置针，持续滴注复方乳酸钠林格注射液(河南华利药业有限责任公司，500 ml，批号:20110513)。研究组患者静脉泵注1 μg/kg右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，2 ml∶0.2 mg，批号:20120930)+20 ml 0.9%氯化钠溶液，总滴注时间控制在 20min左右，手术过程中再滴注0.2 μg·kg-1·h-1右美托咪定以达到维持的效果。对照组患者静脉滴注20 ml 0.9%氯化钠溶液+咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，2 ml∶10 mg，批号:20120513)2.5 mg和芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，2 ml∶0.1 mg，批号:20120703)0.05 mg，静脉滴注时间20 min左右。使用罗哌卡因进行局部麻醉，在神经刺激仪下进行手术，选择腰从联合坐骨神经阻滞，正极与一次性心电监护电极连接，固定于患肢 ......