董必成 李朝军 尹东武 杨利 白虎荣

    老年股骨粗隆间骨折是临床常见骨折，多为骨质疏松性骨折。老年人多因神经系统退变平衡感下降，跌倒时多因扭转暴力，造成股骨粗隆间骨折，粉碎性骨折常见，部分合并冠状面骨折。随着人口老龄化加重，股骨粗隆间骨折发病率呈上升趋势[1]。为了减少肺部感染、褥疮、髋内翻畸形等各种卧床并发症、降低死亡率，近几年临床医师采取积极手术治疗。医师选用固定材料较多如:PFNA、DHS、Gamma钉、InterTan髓内钉、各种股骨近端锁定板，手术方法很多，内固定失效的文献报告也逐渐增加。我院对2009年4月至2013年4月收治股骨粗隆间骨折患者采用改良股骨近端锁定板内固定治疗股骨粗隆间骨折60例回顾分析，防止髋内翻及内固定失效取得满意效果，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组60例，男20例，女40例;年龄56～86岁，平均年龄72岁。受伤原因:摔伤50例，车祸伤5例，高处坠落5例。按Evans-Jensen分型:Ⅰ型8例，Ⅱ型16例，Ⅲ型26例，Ⅳ型10例。入院后积极调整内科疾病，无手术禁忌证后，约在伤后4～12 d进行手术治疗。

    1.2 术前准备 所有患者术前均行生化全项检查，血常规、血型，血凝系列，肝炎系列，胸片，心电图，心脏彩超，上下肢动静脉多普勒超声除外下肢静脉血栓形成。原发性高血压应用降压药物直至血压控制平稳，糖尿病患者应用胰岛素治疗，检测餐后血糖11.2～14.2 mmol/L时，空腹血糖控制在8.33 mmol/L以下。肾功能不全行肾透析，检测尿素氮、肌酐低于伤前水平以下第2天手术。心肌缺血、陈旧性心肌梗死请心内科会诊，心电监护平稳后手术。本组患者术前未行骨牵引，均行皮牵引，重量2～4 kg，膝下垫软枕，所有患者入院第2天应用低分子肝素钠5 000 U脐周皮下注射，术前24 h停药，术后24 h继续皮下注射1周，并应用下肢抗栓泵治疗。

    1.3 手术方法 采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，仰卧骨科手术床上，患髋下垫高。术野消毒铺单，于大粗隆顶向下做长约12～15 cm直切口，切开部分阔筋膜张肌及钝性分离股外侧肌，显露骨折端并清理复位，首先用多枚克氏针行临时固定，助手外展、内旋位牵引患肢，纠正骨折端短缩及维持位置 ......