周明书 李红芳 曹彦君 许艳丽 康晓迪 伊诺

    妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，AFLP)是发生于妊娠期肝脏脂肪性变，虽然发生率低，但发病急，病情凶险，预后差，严重时可表现为急性多器官衰竭，严重的凝血功能障碍，以前由于对本病认识不足，病死率高达85%[1]。为了提高对本病诊断和治疗的认识，本文回顾性分析北京地坛医院妇产科近9年收治的36例急性脂肪肝患者的临床资料。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2005年1月至2014年12月收治的36例AFLP患者临床资料。男24例，女12例;年龄18～41岁，平均年龄28.4岁;初产妇34例，经产妇2例。双胎3例，单胎33例。发病孕周33.0～39.5周，平均发病孕周35.6周。就诊孕周34.0～40.0周，平均就诊孕周36.7周。分娩孕周34.2～40.0周，平均分娩孕周36.8周。自发病到分娩时间2～14 d，平均8 d。所有患者均在就诊后36 h内明确诊断并终止妊娠。

    1.2 诊断方法 AFLP的诊断依据《中华妇产科学》中AFLP的标准[2]:(1)妊娠晚期突发恶心呕吐、厌食、乏力、上腹不适、黄疸、凝血功能障碍;(2)特异性的实验室检查结果;(3)影像检查提示脂肪肝改变。

    2 结果

    2.1 临床结果 包括就诊前1～2周出现恶心、呕吐、厌油、喜食冷饮、上腹不适等消化道症状;出现不同程度的黄疸;出现消化道出血、牙龈出血、皮下渗血等凝血功能障碍表现;合并子痫前期;产后出血，平均出血量为1 250 ml。其中，4例患者自娩，均为入院时已临产，短时间内分娩，其余32例患者均行剖宫产终止妊娠;孕妇及新生儿存活率均达100%。见表1。

    表1 36例AFLP患者临床资料

    2.2 实验室检查结果 由于AFLP患者肝脏代谢、合成、分泌功能受损，导致诸多化验指标发生变化:(1)血常规:白细胞升高，血小板减少，血红蛋白降低不明显;(2)肝功能情况:ALT、AST多数呈现轻至中度增高，血清总胆红素也多表现为升高，且以直接胆红素升高为主，病情严重时可呈现胆酶分离，部分病例总胆汁酸增高，白蛋白降低，血糖降低;(3)肾功能情况:AFLP可早期出现肾功能损伤 ......