苑玉存 王芳 闫丽红 苗军 王润辉 雷学

    高血压脑出血是一种常见脑血管病，而基底节区则是高血压脑出血的常见部位，该部位出血多损及内囊，往往可导致患者肢体活动障碍，从而影响患者的生存质量[1]。通过手术治疗可及时清除血肿，解除压迫，降低颅内压，挽救患者的生命，但单纯手术治疗对高血压脑出血所导致的神经功能障碍恢复不理想，并且恢复期较长，导致患者的生存质量受到严重影响。早期康复治疗可降低脑卒中患者的致残率，并提高其生活质量，已被国内外的研究所证实[2，3]。我科自2011年7月至2014年7月对基底节区脑出血钻孔引流术后偏瘫患者实施早期康复治疗。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择华北石油管理局总医院自2011年7月至2014年7月所收治的基底节区脑出血患者98例，所有患者均为首次发病，出血量30～50 ml，既往无明显心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍，入院后急诊在局麻下行钻孔血肿引流术，发病距手术时间均在6 h内。将所有患者随机分为2组，康复组49例，男29例，女20例;年龄46～72岁，平均62岁;左侧偏瘫22例，右侧偏瘫27例。对照组49例，男27例，女22例;年龄48～71岁，平均61岁;左侧偏瘫23例，右侧偏瘫26例。对比2组患者的配对因素(年龄、性别比、病期、意识、四肢肌力、肢体偏瘫侧及并发症)，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法 2组患者均接受脑出血术后常规治疗及护理，但康复组患者在生命体征稳定后 (术后第4～7天)即开始进行康复治疗。康复治疗根据患者的病情分为三个阶段，分别为急性期、稳定期和恢复期。

    1.2.1 急性期:主要是保持良肢位，被动活动肢体各关节及坐位训练。良肢位，是为防止出现对抗痉挛姿势、保护肩关节，以及早期诱发分离运动而设计的治疗体位。患侧上肢要求处于伸展位，把上肢放在一个软枕上，肩内旋 15°，外展 50°，屈 40°，伸展肘、腕关节及手指各关节。患侧下肢为屈曲位，将髋、膝关节置于屈曲位，背屈踝关节90°、并置于中立位，避免髋内、外旋。将床头抬高15°～30°，体位取仰卧、侧卧或半侧卧位，可交替进行，但以健侧卧位为主，按时翻身，每2～3小时1次。为避免偏瘫的上、下肢受压，侧卧时必须将偏瘫侧上、下肢放在身体上面。为防止舌后坠和呕吐物误吸，翻身时需注意头部位置的协调。患侧肢体用软枕垫好，可以预防关节挛缩、足下垂及水肿。轻柔而有节律的按摩患侧上、下肢 ......