吴燕兰 王业皇

    肛瘘是临床上常见的疾病，肛瘘大多不能自行愈合，手术是主要治疗方法。然而对于其中5% ～15%的复杂型肛瘘，其术后复发率可高达20% ～40%，而高复发率的原因主要是术中遗漏瘘管或隐匿性脓肿等。能术前确定瘘管的位置，特别是能明确继发瘘管的存在及走向，以及与括约肌的关系，并对症采用相应的手术方法，对于避免肛瘘手术失败或复发具有重要的临床意义。Poggio[1]比较了直肠超声技术、MRI与外科手术的精度，认为术前对肛瘘进行准确的影像学评估是必要。随着现代影像学的发展，临床上常用的肛瘘的影像学检查包括瘘管造影、CT、核磁共振(MRI)和盆底超声等诊断技术。本文将目前影像学检查在肛瘘的诊治中的应用情况进行综述，如下。

    1 超声诊断

    超声诊断自1986年，Cammarota首次报道了其应用于肛周脓肿的病理学研究，历经20多年的发展，目前已成为诊断肛瘘的一项成熟可靠的技术。

    国外有研究报道超声结果与手术结果呈“良好相关”。叶玲等[2]将198例肛周脓肿及肛瘘患者分为对照组和超声组，试验结果表明对于临床上很难确诊的深部脓肿，超声检查可明确脓腔的大小、位置及其与括约肌的关系。体表超声探头对组织穿透性较弱，不能满意的显示位置较深的组织结构，对高位肛瘘、复杂性肛瘘、局部有手术史、肥胖的患者的诊断尚需结合腔内超声。银浩强等[3]对50例肛瘘患者在术前行常规腔内超声检查，将诊断结果与手术结果相对照，发现腔内超声显示诊断内口的总符合率为81.0%;诊断主管的总符合率为96.0%;诊断支管的总符合率为58.8%。但也有研究发现腔内超声诊断内口符合率低，仅为9.7%，可能原因为:(1)无法明确的分辨感染灶和纤维瘢痕之间的差别;(2)在鉴别肛瘘复发患者的活动性瘘管和纤维斑痕方面存在困难;(3)直观性较差;(4)内口紧贴探头表面，受外力挤压使内口呈假阳性愈合;(5)水肿的存在，呈现与内膜相似的高回声区而难以鉴别。在二维超声基础上发展起来的三维肛肠超声，可同时从不同角度获取病变部位的三维立体模块，完整直观的显示脓腔的大小、瘘管的走行以及与括约肌的关系，尤其对内口诊断，准确率较二维超声高。但对于反复发作的高位复杂性肛瘘，瘘管壁已纤维化并产生瘢痕者，因在超声波图里，炎症过程在括约肌中为低回声区，与瘢痕产生的低回声区难以区分，因此对于判定瘘管存在遗漏，且对肛缘外的瘘管分支情况的评估存在不足。Sudol-Szopinska等[4]对86例不同类型的肛瘘和肛周脓肿进行超声内镜检查 ......