刘军利 贾敏 王景祥 王永贤 刘金波

    患者，女，82岁。主因“间断胸闷、胸痛20年，加重伴出汗、后背部不适9 d”入院。患者缘于20年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，伴乏力、大汗，症状持续约0.5 h不能缓解，就诊于当地医院诊断为“冠心病急性下壁心肌梗死”，给予溶栓治疗，好转后出院。此后上诉症状仍间断发作。本次入院为9 d前患者上诉症状再次发作，伴大汗、后背部不适，症状持续时间较前延长，经休息不能缓解，并反复发作数次，遂来我院就诊。入院急查心电图示:窦性心率，室性早搏，Ⅱ、Ⅲ 、AVF V1～V6导联Q波形成，ST段抬高0.05～0.4 mV。查体示:P 100次/min Bp 130/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。神志清楚，双肺底可闻及少量湿性啰音，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未触及肝脾肿大，双下肢不肿。患者既往高血压病史十余年，否认吸烟饮酒史。入院查心肌酶:LDH 516 U/L α-HBDH 489 U/L，肌钙蛋白 1.62 ng/ml，D-二聚体:1 083.00 mg/L，血脂:总胆固醇:7.82 mmol/L，低密度脂蛋白:6.43 mmol/L。床头胸片示:双肺纹理增多，心影增大，左侧胸腔积液?入院诊断:(1)冠状动脉性心脏病(急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，KILLIPⅡ级，陈旧下壁心肌梗死)。(2)高血压3级(极高危)。(3)高脂血症。入院后考虑患者年龄偏大 ......