田俊萍 王鸿 王红霞 赵性泉 陈步星

    脑卒中是人类疾病的三大死亡原因之一[1，2]。我国是脑卒中高发国家，脑卒中引起的致死致残已严重威胁我国人民的生命健康。已有证据表明，高血压是脑卒中的独立危险因素[3]，目前国内外关于血压变异性与卒中预后关系的研究结果不一[4-9]。本研究旨在观察缺血性脑卒中患者动态血压与预后的关系及相关因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 入选2010 年5 月至2011 年8 月北京天坛医院脑血管中心缺血性脑卒中住院患者373例。本研究经北京天坛医院伦理委员会批准。入选标准:(1)经确诊缺血性脑卒中患者，均符合WHO 脑卒中诊断标准，并经头部CT 或MRI 检查证实;(2)年龄≥18 岁;(3)TOAST 分型均为大动脉粥样硬化型;(4)获得知情同意者。排除标准:(1)存在可致缺血性脑卒中的疾病，如心脏瓣膜病、心房颤动、感染性心内膜炎以及恶性肿瘤等;严重的消化道出血、呕吐脱水、感染性疾病、重症心力衰竭(LVEF <45%)等;(2)影响自主神经系统的疾病;(3)经头部CT 或MRI 检查确诊颅内动脉瘤。

    1.2 临床资料收集 记录每个患者的性别、年龄、身高、体重，体重指数(body mass index，BMI)，既往高血压史、糖尿病史、冠心病史、卒中史(包括缺血性卒中和出血性卒中)、高脂血症史、吸烟史、饮酒史、家族史(三代内患有高血压、糖尿病、脑卒中、高脂血症或冠心病)等。每个缺血性脑卒中患者都进行详细的神经系统体格检查以及神经功能评分，神经功能评分采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)。

    所有患者均进行常规生化检查，如血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等。

    所有缺血性脑卒中患者均行心电图、超声心动图、颈动脉超声、头颅CT 和(或)MRI、颅脑磁共振血管成像(MRA)、脑血管数字减影血管造影(DSA)等检查。左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)的测定采用Simpson 法。

    1.3 24h 动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM) 患者(除外烦躁不安，不能配合动态血压监测者)均采用德国Mobil-O-Graph 无创便携袖带式S/N:B19086 型动态血压监测仪进行24 h 动态血压监测。动态血压监测时间为卒中事件发生后的7 ～30 d内 ......