武倩 孙国明

    世界卫生组织和国际疼痛研究协会将疼痛定义为:组织损伤或潜在组织损伤造成情感或感觉的不舒适，它和呼吸、脉搏、体温、血压并列成为生命活动体征的5 个方面。术后疼痛作为疼痛重要组成部分，因持续时间短，比较剧烈，而且影响全身各系统的功能，甚至导致术后一些严重的并发症，特别有心脑肺等重要脏器有障碍的患者，因此越来越受得到广大医务工作人员的重视。疼痛影响因素包括患者的主观因素，主要是心理因素(焦虑、烦躁、疼痛认识、经历和注意力等)，手术因素和麻醉因素等。术后疼痛机制:组织损伤释放各种炎性介质或细胞因子(如H+、K+、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素、白介素、干扰素、肿瘤坏死因子)直接和间接作用于外周伤害性感受器，阈值降低，敏感性增强引起外周敏感化。为了最大限度地提高术后镇痛效果，抑制疼痛外周和中枢敏感化形成，临床医生在不断地研究和探索许多新的、安全、有效的镇痛药物以及新的镇痛模式或策略，通过联合或多途径方式整体消弱伤害性刺激，从而防止患者机体因疼痛而引起的一系列的应激反应，减轻痛苦，有利于患者的术后康复和功能锻炼。多类药物已经被用作超前镇痛药物应用与临床上，而阿片类镇痛药和新型非甾体类药物的超前镇痛作用已经被临床效果所证明[1]，例如阿片类药物芬太尼、舒芬太尼、地佐辛等，非甾体类抗炎药氟比洛芬酯[2]、帕瑞昔布钠和氯诺昔康。这两类药物在临床实践中备受麻醉医生的青睐而用于超前镇痛。下肢急症手术的术后镇痛可促进患者尽早进行功能锻炼，减少术后并发症，利于患者尽快康复。有关氟比洛芬酯、地佐辛超前镇痛应用于下肢急症手术的研究较少，本文通过氟比洛芬酯、地佐辛应用于下肢急症手术探讨其超前镇痛用于临床效果及可行性，为临床提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 120 例拟行下肢急症手术的患者，ASA Ⅰ～Ⅱ级，无心、肝、肾功能障碍，随机分成对照组(A 组)，氟比洛芬酯组(K 组)和地佐辛组(D 组)，每组40 例。3 组一般资料具有均衡性。

    1.2 麻醉方法 建立外周静脉通路，所有患者均无术前用药，术前肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。进入手术室后，开放静脉通路，麻醉诱导前输注8 ～10 ml/kg复方乳酸钠，面罩吸纯氧，监测平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)。A 组于诱导时给予0.9%氯化钠溶液5 ml，K 组于诱导时给予氟比洛芬酯1 mg/kg，D 组于诱导时给予地佐辛0.2 mg/kg。3 组患者均用咪达唑仑0.04 mg/kg，芬太尼0.003 mg/kg，阿曲库铵0.08 mg/kg ......