李立新

    心血管疾病已成为本国高死亡率、高致残率、高医疗风险和高医疗费用的第一大慢性病，而慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各种器质性心血管疾病发展的最终结果，直接影响了患者的生活质量和运动耐力[1]。国内治疗CHF 以减轻心脏负荷，改善外周循环等治疗，建议卧床休息，然而长期限制活动会导致肌肉萎缩、静脉血栓等，同时患者易产生焦虑情绪，压抑等心理障碍性疾病，近年来研究表明运动康复训练可以提高心力衰竭患者运动耐力、改善生活质量[2，3]。本研究的目的是观察运动对慢性心力衰竭患者心功能及肾素-血管紧张素-醛固酮的影响，并初步探讨其机制。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择秦皇岛军工医院2013 年6 月至2014 年6 月门诊及住院的慢性心力衰竭随访患者100例，所有入选病例均符合我国心力衰竭诊断标准[4]，按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心衰分级标准，心功能Ⅱ～Ⅲ级入选，其中心功能Ⅱ级51 例，心功能Ⅲ级49 例，所有入选患者随机分为运动组和对照组，每组50 例，运动组男27 例，女23 例;平均年龄(61.9 ±7.)9 岁;对照组男28 例，女22 例，平均年龄(64.4 ±8.6)岁。2 组患者之间性别比、年龄、NYHA 心功能分级、病程方面比较差异无统计学意义(P >0.05)。

    1.2 排除标准[5](1)最近3 ～5 d 内安静、劳作时运动耐力或气短有进行性加重;(2)低强度活动即有明显的缺血(2Mets 以下，约50 W);(3)糖尿病控制欠佳;(4)急性全身性疾病或感染;(5)近期有栓塞症;(6)血栓性静脉炎;(7)活动性心包炎或心肌炎;(8)中度-重度主动脉狭窄;(9)有必要外科治疗的反流性瓣膜病;(10)3 周以内的心肌梗死;(11)新发心房颤动;(12)不稳定型心绞痛。

    1.3 治疗方法 运动组和对照组的患者均按CHF 的治疗原则，采取常规治疗方案，积极治疗原发病，去除诱因，吸氧，依据患者的病情酌情使用洋地黄制剂、利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等[6]。运动组在实施常规治疗的基础上接受为期8 周的运动治疗。运动安排[7-9]:运动方式为个体化运动方式。医生根据患者体力的不同、运动形式的不同给予不同的运动处方，并根据患者对运动情况的反应做出适时调整。运动频率:每周2 ～3 次，运动治疗周期共8 周。运动强度:运动强度设计为:运动中脉率=最大摄氧量百分比(VO2max%)×60% ......