【摘要】目的 探讨不同组织来源的自体补片修复肝外胆管瘘口以治疗Mirizzi综合征Ⅱ、Ⅲ型的具体方法及临床应用价值。方法 针对本科2007年1月至2015年1月收治明确诊断为Mirizzi综合征Ⅱ、Ⅲ型并且存在肝外胆管瘘口的33例患者，根据患者自身条件及Mirizzi综合征Ⅱ型和Ⅲ型胆管瘘口的不同情况分别采用胆囊瓣、肝圆韧带、带血管蒂胃瓣三种不同组织来源的自体补片修复肝外胆管瘘口。结果 本组患者共33例，其中MirizziⅡ型19例，MirizziⅢ型14例，12例采用胆囊瓣瘘口修补加胆总管探查，6肝圆韧带修补瘘口加胆总管探查，15例采用带血管蒂胃瓣修补瘘口加胆总管探查。术后发生胆漏者4例，均经腹腔引流14～35 d后腹腔引流液逐渐减少自愈。继发胆总管结石3例，术后胆道镜检查时顺利取出，无胆管狭窄、反流性胆管炎并发症。结论 针对患者个体条件采用不同组织来源自体补片修复Mirizzi综合征Ⅱ型和Ⅲ型肝外胆管瘘口疗效满意，选择适宜的自体补片是修补成功的关键。

    【文献标识码】A

    【文章编号】1002-7386(2015) 12-1815-04

    doi: 10.3969/j.issn.1002-7386.2015.12.018

    项目来源:河北省科学技术研究与发展支撑计划项目(编号: 132777219)

    作者单位: 050011河北省石家庄市第一医院肝胆外科(张景承、张玉斌、耿蕴峰、谷建斌)，麻醉科(李艳)

    自从20世纪初期至今，Mirizzi综合征(MS)的神秘面纱随着医学的不断发展正逐渐被揭开。临床外科医疗技术和手术方式逐步趋向精细和成熟，在此大潮流下我们需要重新审时度势，针对Mirizzi综合征手术时如何减少术中胆管损伤和修补已形成的肝外胆管瘘口两个关键问题采取更佳的治疗方式。由于临床各级医院、医师对本病的解剖基础、临床特点全面认识、提高注意后，意外损伤胆管的机会已经大大降低。但是采用何种具体材料及手术方式来修补瘘口使患者长期获益，避免再次手术仍旧是困扰外科医生的一大难点。国内外大量的临床资料显示在所有因良性胆囊疾患而行胆囊切除手术的患者中其发病率为0.3%～ 5.7% [1-3]。国外文献显示术前MS明确诊断率仅为8.0%～62.5% [4]。对于存在胆囊胆管瘘并且瘘口较大的Ⅱ型及Ⅲ型同时满足十二指肠乳头括约肌功能正常的患者，选择何种修补材料来保证胆道的完整性各家医院采取的方法不尽相同。我科室选择经手术证实并且临床资料完整的Mirizzi综合征Ⅱ、Ⅲ型患者33例，分别采用了胆囊瓣、肝圆韧带、带血管蒂胃瓣三种不同组织来源的自体补片与肝外胆管瘘口胆管壁周密缝合修补瘘口重建胆管壁的完整性 ......