李涛 臧海英 卢红 臧雪芳 周海坤 王超 李伟娜 张晗 杨卫东

    冠心病尤其是心肌梗死是老年人群重要杀手，所以了解老年人群冠状动脉硬化斑块及易损斑块的特点对早期指导治疗有非常重要的作用。DSA 检查是冠心病诊断的金标准，但DSA 仅能判断冠脉狭窄程度，不能提供血管壁及斑块的组成信息。64 排128 层螺旋CT 冠状动脉造影做为一种无创检查，由于其扫描速度快，图像空间分辨率高，能够提供血管壁及斑块成分的信息，受到临床相关专业的认可。如在影像学检查中能较早的筛查出风险斑块，为临床的早期干预治疗提供参考，能在很大程度上降低患者的病死率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集河北省保定市第二医院60 岁以上患者及健康体检者105 例，其中男53 例，女52 例;年龄60 ～78 岁，平均年龄66 岁。

    1.2 仪器设备 利用Phillips 64 排128 层螺旋CT，双筒高压注射器。

    1.3 主要药品 碘海醇(30 mgI/100 ml)，倍他乐克(50 mg/片)。

    1.4 冠状动脉CTA 检查方法 (1)检查前准备:所有患者检查前心率控制在不大于70 次/min，对大于70 次/min的检查者给予倍他乐克50 ～100 mg 口服。检查前对检查者能进行呼吸训练。(2)技术参数:冠状动脉CTA 扫描使用120 ～140 kV，800 ～900 mAs，重建层厚0.67 mm，重建间隔0.33 mm，回顾性重建时相75% R-R 间期。(3)增强扫描:根据受检者体重经肘静脉注射碘海醇65 ～85 ml，流率5 ml/s，随后以同样流率注射0.9%氯化钠溶液40 ml，采用Bolus Tracking软件监测升主动脉CT 值变化，当升至100 Hu 时自动触发CTA 扫描程序，于5 s 后正式启动扫描，扫描前嘱患者吸气后屏气。

    1.5 图像处理及测量方法 遵从美国心脏学会冠状动脉分段方法，将冠状动脉分为16 段。将冠状动脉硬化斑块按所含成份分为钙化斑块、混合型斑块及软斑块。在冠状动脉CTA 图像上易损斑块的判断的主要标准有:(1)具有大脂核;(2)狭窄程度的>90%;(3)表面钙化结节;(4)血管正性(扩张性)重构。根据薄层重建图像利用后处理软件进行多层面重组(MRI)、最大密度投影(MIP)、曲面成像(Curve)、容积再现成像(VR)及冠状动脉探针技术 ......