李月莉 高凤蕊 苏翠霞 张海燕 金婷婷 刘伟

    口腔颌面部是肿瘤的好发部位之一，手术目前仍是治疗口腔颌面部肿瘤主要和有效的方法[1]其中部分上颌骨肿瘤、牙龈癌和上腭肿瘤术后，由于手术造成部分上颌骨、腭骨的缺失，患者术后出现口鼻腔相通，影响进食和语言，进而影响患者的日常生活和社会适应能力，为了减少术后并发症，对于两年来出现的护理问题进行分析和总结，找出更好的有利于患者恢复的方法，可以减轻患者身心两方面的痛苦，缩短住院时间，提高患者的生活质量。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我科2009 年1 月至2013 年3月口腔颌面部肿瘤术后造成口鼻腔相通患者73 例，其中，男36 例，女37 例;年龄30 ～73 岁，平均年龄(59 ±7)岁;其中上颌骨肿瘤12 例，牙龈癌27 例，上腭肿瘤34 例。患者随机分为观察组(n =37)和对照组(n =36)。2 组一般资料有均衡性。

    1.2 护理 对照组采用常规护理，观察组采用综合护理干预。

    1.2.1 保持气道通畅:做好充分的物品准备。如吸痰器、吸痰管、外用0.9%氯化钠溶液2 瓶、监护仪、电极片、吸氧装置、环甲膜穿刺针、口咽通气道、气管切开包、急救药品等。以便在急救时节省时间，各种仪器使用前保证功能正常，如负压吸引装置是否有负压，管道连接是否正确，保证使用起来非常方便，全麻清醒后肩部垫枕，给予吸氧，根据患者缺氧程度调节好氧流量，必要时给予面罩吸氧。适当应用激素类药物，减轻水肿。及时吸出口内分泌物，防止呼吸道分泌物滞留。吸痰过程中密切观察患者生命体征变化，有无心率加快和血氧饱和度下降的情况，防止因气管痉挛造成患者缺氧。注意无菌操作，吸痰管每次1 根，不能重复使用，冲洗吸痰管的盐水对于气管与口腔要两瓶分开使用，不能将吸过气管的吸痰管放入冲洗口腔吸痰管的0.9%氯化钠溶液瓶内使用，以免增加感染机会。打开0.9%氯化钠溶液的瓶盖后要及时盖好，防止污染。同时，要将这些知识告诉家属，可以起到监督作用。

    1.2.2 饮食:患者在术后第1 天鼻饲时，过去我们按照教科书要求，200 ml/次，每2 小时1 次，结果患者多数不能接受，出现呕吐现象。为此，我们改进了方法，首次鼻饲量由200 ml 改为50 ml，2 ～3 h/次，热量不足的部分由静脉补充。术后第2 天，每次鼻饲量200 ml，2 h 1 次。经过这种方法改进后，鼻饲患者无1 例出现呕吐。手术后应待胃肠功能恢复正常后再开始进食，而且应先从进水开始，再继续给以少量食物 ......