江俊海 何二兴

    胸腰椎骨折是临床中脊柱各阶段较为常见的骨折，其中以B型胸腰椎骨折最多。外来暴力导致椎体前后缘皮质破坏，引发神经损伤与骨折不稳定，因此脊髓的减压与脊柱前柱的重建是手术治疗的关键[1]。传统跨伤椎短节段固定术可以有效复位伤椎椎体，但椎体稳定性较差，远期治疗效果不显著。经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定术可以有效有效恢复椎体高度，减少Cobb角丢失，缩短手术时间与术中出血量，促进胸腰功能恢复[2]。本文以我院骨科收治的B型胸腰椎骨折患者86例为研究对象，分析经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定的临床疗效与安全性，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取广州医科大学附属第一医院骨科2010年2月年2013年2月收治的胸腰椎B型骨折患者86例，根据手术方式分为2组。研究组41例，男24例，女17例;年龄28～56岁，平均年龄(38±8)岁;损伤节段:T11 6例、T12 12例、L1 15例、L2 8例;受伤原因:高空坠落27例、交通伤14例。对照组45例，男26例，女19例;年龄26～60岁，平均年龄(38.8±8.2)岁;损伤节段:T11 8例、T12 13例、L1 17例、L2 7例;受伤原因:高空坠落28例、交通伤17例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准:所有患者均有明确的外伤史;患者年龄18～60岁;AO分型均为B型胸腰段单椎体不稳定性骨折;椎体为完全爆裂;至少一侧终板基本完好;无明显骨质疏松;术前均经过X线片、CT检查明确诊断;均签订知情同意书。

    1.2.2 排除标准:既往有胸腰椎外伤史或手术史的患者;患者骨折椎上下终板同时损伤;骨折椎弓根断裂的患者;多发性椎体骨折;继发性病理性骨折患者。

    1.3 手术方法

    1.3.1 研究组:经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定治疗。患者实施气管插管麻醉后保持俯卧位，腹部悬空，C型臂X线机定位伤椎，在伤椎上下椎使用克氏针标记椎弓根中心点的体表投影。沿着标记做4处1.5 cm纵切口，切开患者皮肤、皮下及深筋膜，在多裂肌与最长肌间隙钝性分离达到关节突及横突。在前后位X线透视引导下，将穿刺针尖置于椎弓根投影的外源，向内倾斜10°～15°平行终板向椎体内穿刺，穿刺针进入骨质内2 cm后透视穿刺针尖端在椎弓根投影内未突破内侧皮质，改侧位透视确认穿刺针与终板平行并继续穿刺至椎体后缘前方0.5～1 cm，拔出内芯，置入导丝，取出穿刺针 ......