杨海燕 杨圣俊 王志爽 徐素芝 赵勇军 李军伟 张玉

    我国目前有心血管病患者2.3亿，大量流行病学证据表明，血浆胆固醇水平每增加1%，心血管事件水平增加2%，危险程度越高的人，降脂治疗后获益的程度明显，且低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低的幅度与患者心血管事件危险性的降低显著相关。冠心病是指冠状动脉硬化是管腔狭窄或堵塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠心病有很高的发生心血管事件的危险。糖尿病是冠心病的等危症[1]。糖尿病(diabetes mellitus，DM)是绝对或相对胰岛素分泌不足和胰高血糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常。糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，属于糖尿病的微血管并发症，病变主要累及肾脏小血管和肾小球，引起尿蛋白排泄和滤过异常，是导致终末期肾病的最重要的原因之一[2]。本文研究对象冠心病合并DM患者是适合强化降脂的极高危人群。本研究旨在考察瑞舒伐他汀联合依折麦布对冠心病伴早期DN患者的影响，并对联合用药的安全性进行系统的评价。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2013年7月至2014年1月在河北省老年病医院明确诊断为2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)且血糖控制良好的早期DN患者80例，男42例，女38例;年龄60岁以上，彼此之间无血缘关系。随机分为治疗组和对照组，每组40例。以上2组年龄、性别比、病程、心绞痛分级及血压差异均无统计学意义(P>0.05)。所有病例均符合2013年中国2型糖尿病防治指南糖尿病诊断标准;连续2次测定尿白蛋白排泄率(UAER)均在30～300 μg/min;均符合我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南(2007年);均有ST段降低，在连续2个导联出现T波变化;心绞痛分级均在3级以上。记录平均值为基础资料。排除标准:急性冠脉综合症、急性心力衰竭及慢性心力衰竭;合并有其他系统疾病、剧烈运动、发热等引起的蛋白尿者，肢体活动障碍、行动不便者，血肌酸激酶(CK)≥正常上限的3倍、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)或天门冬氨酸氨基转移酶(AST)≥正常上限的2倍者;正在服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)者;1个月内使用过降脂药物者。见表1。 ......