胡建军 刘锐 张平安 白洪忠

    糖尿病肾病是临床常见的糖尿病并发症，糖尿病肾病长期发展可导致慢性肾脏功能损害、尿毒症等严重并发症。有研究发现，在糖尿病肾病患者中，急性心力衰竭的发病率逐渐增加[1]。目前糖尿病肾病合并急性左心室心力衰竭的发病机制及临床表现正逐渐被临床认知，但对于糖尿病肾病合并舒张期心力衰竭的发病机制及临床治疗尚缺乏研究[2]。有研究报道螺内酯等醛固酮受体拮抗剂可以有效改善急性左心力衰竭的临床症状，对于舒张期心力衰竭患者，小剂量的螺内酯临床应用是否还具有类似作用，其对舒张期心力衰竭的心室功能影响如何，还有待进一步研究[3]。本研究以接诊的糖尿病肾病合并心力衰竭患者为研究对象，试就小剂量螺内酯对于糖尿病肾病合并舒张期心力衰竭患者的左室功能的影响做一分析，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2012年5月至2013年5月在河北省胸科医院和元氏县医院肾脏内科诊断为糖尿病肾病合并舒张期心力衰竭患者80例，按就诊先后顺序随机分为研究组和对照组，每组40例。研究组:男22例，女18例;年龄42～76岁，平均年龄(61±13)岁;合并高血压病26例，冠心病14例;对照组:男21例，女19例;年龄41～75岁，平均年龄(61±13)岁;合并高血压病27例，冠心病13例。2组患者年龄、性别比、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准:①有充血性心力衰竭的体征或症状，并排除缩窄性心包炎和其他非心脏疾病;②左心室收缩功能正常或轻度异常[左心室射血分数(LVEF)>47%和左心室舒张末期容积指数<97 ml/m2];③左心室舒张功能异常，E/E’比值大于8、左心房内径>4.7 cm 或者 B 型利钠肽原(BNP)> 110 pg/ml[4];④所有治疗获得患者或者家属的知情同意，签署知情同意书。

    1.2.2 排除标准:①不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、肝肾功能不健全患者;②其他全身性疾病导致的心力衰竭;③对本研究药物严重过敏患者。

    1.3 方法

    1.3.1 对照组:采用常规治疗，给予胰岛素及双胍类药物控制血糖;ACEI类药物贝那普利(北京诺华制药有限公司)，1次/d，每次5～10 mg，控制血压;口服β受体阻滞剂美托洛尔(阿斯利康制药有限公司) ......