梁锡堂 马国平 高雪平

    肺癌是常见的恶性肿瘤，发病率高及病死率占恶性肿瘤的第一位[1]，晚期肺癌浸润或转移至胸膜导致患者出现恶性胸腔积液，由于胸腔积液增长至中量或大量时常压迫周围肺组织及心脏，使患者出现胸闷、呼吸困难等症状，导致生存质量下降，生存期明显缩短，全身状况急剧恶化。由于患者此时体质虚弱及免疫功能低，单纯给予化疗药物胸腔灌注治疗常使免疫功能抑制更加明显。本研究采用中心静脉导管闭式引流给予奥沙利铂及胸腺肽胸腔灌注治疗肺癌恶性胸腔积液，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2012年1月至2014年12月我院收治肺癌伴恶性胸腔积液患者48例，均由病理组织学、细胞学确诊为原发性肺癌恶性胸腔积液。男29例，女19例;年龄35～66岁，平均年龄(49±12)岁;腺癌15例，鳞癌20例，大细胞肺癌7例，小细胞肺癌6例。经过B超探查证实为中等量以上的胸腔积液，其中中量26例，大量22例;KPS评分≥60分均可耐受化疗。患者血常规、肝肾功能、心电图等检查结果均正常，预计生存期>3个月，1个月内未进行任何放化疗治疗。随机将患者分为2组，每组24例。治疗组给予奥沙利铂联合胸腺肽胸腔给药治疗，对照组仅给予胸腔给予奥沙利铂治疗。2组性别比、年龄、组织病理类型及胸腔积液量比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法 所有患者均在B超引导下置中心静脉导管引流胸腔积液，待B超证实胸腔积液已引流干净后即可胸腔内用药。所有患者治疗前1 d，每晚口服开瑞坦10 mg，连服1周，胸腔灌注用药前30 min，给予盐酸异丙嗪25 mg肌内注射以预防过敏，并给予甲氧氯普胺20 mg肌内注射预防胃肠道反应。以地塞米松10 mg和2%利多卡因10 ml用0.9%氯化钠溶液10 ml稀释后经引流导管注入胸腔以减轻和预防胸痛和发热等胸膜反应症状。治疗组给予奥沙利铂100 mg/m2及胸腺肽300 mg由引流管注入胸腔，对照组给予奥沙利铂100 mg/m2稀释后经引流管注入胸腔，注药完毕后使用肝素帽将导管封闭，并嘱患者去枕平卧，15 min左右转动体位90°共翻身3圈以利于药物与胸膜充分接触反应，用药48 h后引流完胸腔积液，1周后重复应用，治疗4周后复查胸片及B超。

    1.3 评价标准 采用B超检测，胸腔积液疗效按WHO标准评价:完全缓解(CR):胸腔积液消失并至少维持4周以上;部分缓解(PR):胸腔积液量减少50%以上并维持4周以上;稳定(SD):胸腔积液量减少不足50%或增加不超过25%;进展(PD):胸腔积液量明显增加 ......