赵燕 丁颖 赵丽娜 王国强 赵延涛

    原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)是我国青光眼的主要类型之一，急性发作期及时、有效控制眼压是治疗的主要目标之一[1]。原发性闭角型青光眼的治疗原则以手术为主，一般先要将眼压控制在正常范围之内才能较安全的进行手术治疗，但一些急性发作的青光眼患者，有时候采取保守药物治疗眼压难以得到控制，为避免对视功能及视神经的进行性的损害，及时选择手术治疗成为唯一的出路，但在高眼压下选择何种手术方式治疗才能最大限度的规避手术风险、有效迅速降低眼压，成为急待解决的问题。现将我院在持续高眼压下先行玻璃体抽吸术，再行白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术的29例(29眼)的疗效观察，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 采集我院2012年1月至2014年12月在持续高眼压下先行玻璃体抽吸术，再行白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术的29例患者共29眼。男9眼，女20眼;年龄66～87岁，平均年龄(73.1±12.9)岁。术前检查视力:其中:数指-0.05者6眼、手动:14眼，光感:9眼。经过3～5 d多种降眼压药物的联合治疗后(包括毛果芸香碱滴眼液点眼，4次/d，布林佐胺滴眼液点眼，3次/d，2%盐酸卡替洛尔滴眼液点眼，2次/d，妥布霉素/地塞米松滴眼液点眼，6/d次，醋甲唑胺50 mg，口服，2次/d，20%甘露醇注射液250 ml静脉滴注8 h 1次等)，眼压仍难以控制[>40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]。在与患者及家属充分沟通，并征得同意的前提下行手术治疗，术后观察患者的视力、眼压、并发症、眼底及视野等情况变化，并随诊术后6个月以上。

    1.2 手术方法 患者取平卧位，表面麻醉加球后麻醉后，按摩眼球1～3 min，在上方透明角膜缘做牵引缝线后在颞下象限角膜缘后3.5 mm处用7G针头斜向穿入球结膜及其筋膜下，然后改为垂直眼球壁的方向刺穿巩膜壁进入玻璃体腔，进针长度约12 mm，如抽吸玻璃体不顺畅时可轻微调整针头的方向，常规抽吸玻璃体0.3～0.5 ml。按压穿刺孔3～5 min后，观察穿刺孔无玻璃体渗出，在11∶00～1∶00位做以穹窿部为基底的结膜瓣 ......