李春英 邹金海

    自发性细菌性腹膜炎(SBP)是指腹腔内无原发感染灶和脏器损伤时出现的急性或者亚急性细菌性腹膜炎，它是肝硬化严重的并发症之一[1]。病死率较高。其发生和发展主要与门静脉高压时肠道菌群紊乱、肠黏膜屏障功能的减弱、肠道细菌移位和机体免疫低下等多种因素有关[2]。临床目前常用的SBP 诊断方法为腹水培养，但其具有细菌培养阳性率较低及有一定时限性等不足之处。研究发现血浆降钙素原(PCT)、中性粒细胞CD64 表达和C-反应蛋白(CRP)等炎性指标可用于SBP 的早期诊断和疗效评估[3，4]。微生态制剂辅助治疗肝硬化自发性细菌性腹膜炎，疗效确切。但其对血浆PCT、CD64 和CRP 的影响笔者所见报道不多。因此，应用微生态制剂调节肠道微生态失衡，重建肠道的正常菌群，对肝硬化SBP 的治疗有十分重要的意义。我院在应用足量抗生素基础上联合微生态制剂治疗SBP 并检测治疗前后血浆PCT、CD64、CRP 水平，报告如下。

    1资料与方法

    1.1 一般资料我院2013 年6 月至2014 年2 月确诊的肝硬化SBP 住院患者46 例(SBP 组)，诊断均符合《病毒性肝炎防治方案》[5]诊断标准。其中乙型肝炎后肝硬化38 例，丙型肝炎后肝硬化3 例，酒精性肝硬化5 例。将46 例肝硬化SBP 患者随机分为微生态治疗组24 例和常规治疗组22 例。微生态治疗组:男16 例，女8 例;年龄22 ～67 岁，平均年龄(49.2±2.9)岁;常规治疗组:男15 例;女7 例，年龄21 ～68 岁，平均年龄(50.4±2.7)岁。另以同期住院20 例肝硬化腹水无SBP 患者为对照组，男12 例，女8 例;年龄20～65 岁，平均年龄(50.9±2.1)岁。3 组患者性别比、年龄一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。

    1.2 诊断与排除标准SBP 诊断标准[6，7]:(1)局部症状和(或)腹膜炎表现:腹痛、腹部压痛、呕吐、腹泻、肠梗阻;(2)高热或低热、寒战、白细胞计数异常、和(或)呼吸急促;(3)肝性脑病无明确诱因;(4)无明确原因的急进型肾损害;(5)未预防应用抗生素的消化道出血;(6)肝功能恶化;(7)休克;(8)腹水中性粒细胞计数≥250×106/L;(9)腹水细菌培养阳性;(10)血清腹水白蛋白梯度(SAAG)≥11 g/L ......