【文献标识码】A

    【文章编号】1002-7386(2015) 13-2034-05

    doi: 10.3969/j.issn.1002-7386.2015.13.042

    作者单位: 050011河北省石家庄市第三医院

    子宫内膜异位症是一种重要的女性生殖系统性疾病，可能是导致女性不孕的重要因素。本文从子宫内膜异位症对垂体激素调节、卵巢组织、卵母细胞、胚胎发育、子宫容受性、胚胎着床、子宫等方面的影响探讨其与不孕之间的关系。并希望探讨关于子宫内膜异位症及其不孕的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗、药物与手术联合治疗、超促排卵和宫腔内人工授精、辅助生殖技术等。本文拟从以下几个方面对子宫内膜异位症与其相关不孕做一系统综述。

    1 概述

    子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位如卵巢、输卵管、膀胱、肠道、直肠或骨盆里的疾病。每个月性激素的周期变化能促使子宫内膜组织分解，但子宫内膜异位症患者分解的组织和血不能像正常月经一样排出体外。当经血回流进入盆腔，子宫组织在骨盆中停留在和生长。疤痕组织和囊肿也因此形成。据现有研究证据表明，子宫内膜异位症可能会引起慢性疼痛和不孕 [1]。估算表明，子宫内膜异位症会对10%～15%处在生育期年龄的女性造成影响 [2]。正常育龄夫妇受孕率大约为15%～20%，而患有子宫内膜异位症女性的受孕率仅为2%～10% [3]。大约25%～50%的不孕女性患有子宫内膜异位症，约30%～50%的患有子宫内膜异位症的女性会引发不孕 [4]。逆行月经和子宫内膜异位都可能是子宫内膜异位症的发病机制 [5]。其中内膜异位异常包括蛋白质合成和分泌的改变、基因的表达异常以及免疫系统的紊乱等 [1]。也有其他研究人员推测，在逆行月经过程中脱落的子宫内膜端粒酶的增加也可能会协助异位病灶的产生 [6]。

    事实上，子宫内膜异位症引起的不孕与多方面的异常相关。子宫内膜异位症影响着女性生殖系统的各个部分，涉及解剖结构、分子、遗传学和环境等方面。据估计，50%的子宫内膜异位症患者生育力低下 [7]。盆腔解剖结构的扭曲以及盆腔粘连都可能是不孕的原因 [8]。子宫内膜异位症还可能干扰卵母细胞成熟、改变精子的活力、抑制肌层收缩从而削弱受精和胚胎着床等因素从而导致不孕 [9]。炎性细胞因子、生长因子和血管生成因子的紊乱以及基因的异常表达都被认为可能是子宫内膜异位症不孕的潜在病因 [8]。

    2 不孕相关机制

    2.1对激素的影响 在正常育龄女性的月经周期中，垂体能分泌卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)刺激卵泡的增长 ......