杨光耀 王虹 宋铁鹰 王春平 谷昆峰

    小儿眼科手术操作十分精细，且一般手术时间较短，既要求一定的麻醉深度，又要求术后能快速苏醒，因此对麻醉的要求较高。本研究的目的是找到一种适合小儿眼科手术的麻醉方法，使小儿既能够在短时间内达到一定的麻醉深度，又能够比较快速的苏醒，减少麻醉药物蓄积对患儿引起的一些不良反应。氯胺酮虽然是小儿短小手术的传统麻醉药物，其不但起效快，还有镇痛、镇静作用。七氟烷是小儿麻醉和诱导的常用药物，血气分配系数低(0.63)，起效快，排出迅速，容易调节和掌控，对气道的刺激性小，受到广大麻醉医师的青睐。瑞芬太尼为短效的麻醉药物，其起效快、代谢时间短的特点[1]基本符合小儿短小手术的需要。在本次研究中，采用保留自主呼吸，喉罩辅助通气的无肌松全麻，通过对比氯胺酮和瑞芬太尼两组患儿呼吸和循环的各项指标，以及术后的清醒时间，来找到一种更适合小儿眼科手术的麻醉方法，使其对患儿的呼吸和循环生理学干扰更小。七氟烷联合瑞芬太尼的无肌松全麻是否能满足小儿眼科短小手术的需要，值得我们研究。同类研究目前并不多见，本次实验通过对比两种不同的麻醉的方式，对其行进一步的分析和探讨。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选取2013年6月至2014年6月期间在我院择期行小儿眼科短小手术的患儿60例，短小手术定义为手术时间≤30 min，其中男31例，女29例;年龄2～8岁，平均年龄(5.0±3.0)岁;体重11～24 kg，平均(17.5±6.5)kg;其中霰粒肿17例，先天性白内障12例，斜视31例;美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。所有患儿按随机数字表法分为两组:A组(氯胺酮组)和B组(瑞芬太尼组)，每组30例。2组一般资料有可比性，术前已对患儿家属进行告知，并签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准:手术时间≤30 min的小儿眼科手术，患儿发育正常，无畸形，无困难气道，所以患儿术前一周内均无上呼吸道感染病史，既往无药物过敏史及哮喘史，智力发育正常，无认知功能障碍。

    1.2.2 排除标准:术前有心脏、肝脏、肾脏等重要脏器的病变，有严重过敏感染症状，有恶性肿瘤及内分泌系统疾病。

    1.3 麻醉方法 所有患儿术前常规禁食6 h禁饮2 h，进入麻醉准备间后在家长陪护下给予咪达唑仑0.5 mg/kg(江苏恩华药业，批号:20130204，最大不超过10 mg)加10%葡萄糖2 ml口服，同时监测SpO2，如发生呼吸抑制及SpO2低于92%时，则给予面罩吸氧，必要时人工辅助呼吸 ......