张宁 刘文娴

    非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)临床表现及预后差异均较大。早期介入还是保守治疗等策略的选择对于患者预后至关重要，而患者的危险分层决定了治疗策略的选择。因此目前临床上非常强调对NSTE-ACS患者进行早期、快速危险分层。近年来基于国外临床试验所建立的评分系统正用于NSTE-ACS的风险评估，而心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)、全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂依替巴肽治疗急性冠脉综合征危险评分(PURSUIT)评分是指南推荐的几个常用评分[1]。其中TIMI危险积分是纳入NSTE-ACS患者的大型研究，因其计算较简单易行，对危重患者更易于进行早期、快速的危险分层，因此在临床中更易于应用。但是因为TIMI危险分层没有包含反映机体神经体液、血流动力学变化的指标，因此在预测主要不良心脏事件(MACE)的准确性方面存在一定的局限性[2]。N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)为一项生物标志物，有研究表明其对于ACS患者近期及远期的MACR事件具有一定的预测价值[3-5]，并且NT-proBNP对于患者心脏风险的预测度独立于现有各种风险模型中的一些指标，本文探讨将二者联合对远期预后的预测价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 连续入选2011年1月至2013年8月在安贞医院住院诊断为NSTE-ACS的患者409例(UA 282例，NSTEMI 127例)。排除标准:急性ST段抬高型心肌梗死;急慢性心力衰竭，左心室射血分数小于45%;心脏瓣膜病;起搏器术后;合并严重肝、肾、肺疾病;合并严重感染以及恶性肿瘤等疾病。

    1.2 方法 (1)患者的基本情况:包括血压、心率、身高、性别、年龄、既往情况、本次情况等。(2)辅助检查:入院后立即采静脉血测定心肌损伤标志物，第2天晨空腹采血测定血脂、血糖、肝肾功能等生化指标。住院期间完善超声心动图检查。(3)检测NT-proBNP浓度:采用德国Dimension自动检测系统，浓度范围为0～5 000 pg/ml，入院后立即采集静脉血测定 NT-proBNP。(4)入院后立刻对患者进行TIMI风险评估，包括:年龄≥65岁、≥3个冠心病的危险因素、冠脉狭窄≥50%、严重的心绞痛(24 h内发作大≥2次)、过去1周内服用阿司匹林、心电图ST段变化、心肌酶阳性。TIMI评分0～2分为低危，3～4分为中危，5～7分为高危。(5)住院期间完善冠状动脉造影，所有不稳定心绞痛/急性非ST段抬高型心肌梗死患者住院期间均采用规范的冠心病二级预防药物治疗 ......