李国新

    胸腰椎移行部(T11～L2)因其活动度较大，第11、12肋骨对其保护相对较弱，从而此部位易受损伤，老年人群因骨质疏松此部更易损伤，随着我国人口老龄化的加快，老年群体呈显著上升趋势，老年胸腰椎移行部骨折患者呈增多趋势，大多为间接暴力低能量损伤导致的“脆性骨折”，“脆性骨折”是骨质疏松症患者特有的骨折，反映了骨质疏松的严重程度[1]。而且老年患者常合并有内科疾病、多不宜手术。而长期卧床如果护理不及时或预防不当往往出现褥疮、深静脉血栓、坠积性肺炎甚至肺栓塞等严重并发症。本院自2005年4月至2013年11月共收治了老年性胸腰椎移行部椎体骨折并骨质疏松症的患者25例，行非手术综合治疗，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组25例中，男12例，女13例;年龄65～88岁，平均年龄77.4岁，其中65～75岁10例(40%)、≥75岁15例(60%)。致伤原因:跌倒摔伤17例，交通事故伤8例;其中单纯压缩型椎体骨折16例(压缩小于1/3者12例，压缩大于1/3者7例);屈曲-牵张型椎体骨折4例;爆裂型椎体骨折5例(Denis分型:其中A型4例，B型1例)。伴其他部位骨折5例。25例患者同时还伴有不同种类及不同程度的免疫系统疾病，心脑血管系统疾病等内科疾患。

    1.2 临床情况 患者均以腰背部疼痛、活动受限，不能站立行走入院。患者均无神经受损表现。均给予胸腰椎移行部X线、CT、MRI等相关影像学检查。X线表现为椎体普遍的骨质疏松，受损椎体均有不同程度的楔形变、骨小梁不连续。CT检查椎体受损多累及前柱，有5例累及中柱，骨块向后突入椎管内，形成占位，但脊髓圆锥部无明显压迫，查体无明显神经症状。患者均行骨密度测定明显低于正常值(T值小于-2.5)。

    1.3 方法

    1.3.1 腰背肌的功能锻炼:全部患者入院后对患者及陪床家属进行宣教，要求患者绝对卧床，翻身时应轴向翻身(保持胸、腰、臀在一直线)，绝不能扭曲和坐起。根据个体差异，对患者伤处加塞软枕，逐渐增高至离床面约10 cm。伤后1周应用五点法负重法对患者进行腰背肌锻炼，以枕部、双肘后，双足底部支撑，臀部抬离床面，使腰背部尽量腾空后伸，抬离后缓慢放下，初始锻炼时可加以辅助予以保护，逐步锻炼至4～5组/d，每组20次，抬离床面高度15 cm，禁抬起后快速落下。伤后后2周此时患者一般状态均得到改善开始行四点负重法，患者仰卧以双肘及双足四点负重支撑 ......