王涛 董建卓 赵海涛 徐军田 邱继宇

    目前，随着交通意外及高处坠落发生愈加频繁，踝关节骨折临床也较为常见，其患者例数于近年有所提高。研究表明，踝关节骨折占全身骨折约3.92%，可见其发生率较高[1]。因踝关节为负重关节，其能否正常工作对机体能否正常完成步行、爬楼、散步等动作至关重要。若踝关节骨折治疗不及时，或者预后不佳，对患者术后功能恢复极为不利，甚至可能导致二次手术，或者术后骨折愈合不佳，影响踝关节功能，造成患者踝关节畸形，对患者生活质量带来不利影响，并影响美观，且带来沉重的心理负担。踝关节损伤中，旋后外旋型踝关节骨折占40%～70%，临床极为重视其治疗手段及有效性。本研究旨在探讨保守治疗及手术疗法效果差异，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年1月于本院治疗的60例旋后外旋型踝关节骨折患者作为研究对象，其中男37例，女23例;年龄20～65岁，平均(36.7±7.4)岁，所有入选标准均有明显外伤病史，且符合踝关节骨折诊断标准，均为Lange-HansenⅡ～Ⅲ型旋后外旋型骨折，均未合并高血压、凝血功能障碍、先天性心脏病、肺部损伤及严重肝肾功能不全;开放骨折、病理性骨折、骨折合并神经血管损伤等病例均排除。患者按数字随机法分为观察组和对照组，每组30例。2组一般资料有均衡性。

    1.2 方法 患者均经询问病史，结合临床表现、影像学表现，明确骨折分型，并完善术前检查，做好术前准备。

    1.2.1 观察组:采取保守治疗，行中医正骨手法复位，患者侧卧，健侧在上伸直，患侧保持屈髋屈膝以及腓肠肌松弛，嘱咐助手固定小腿近端，术者握住足背、足跟上缘，两拇指顶住患者内踝，两食指、中指顶住外踝，牵引2～3 min。对于Ⅱ度损伤适当内旋即可复位良好，Ⅲ度复位，先行外踝骨折复位，并保持持续牵引力，术者紧握胫骨下端向后方推，另一手握患者跟骨后侧向前，慢慢屈伸踝关节，复位后踝的同时纠正距骨脱位;Ⅳ度损伤则抗拔伸牵引内旋患足，且应用拇指由前上方推挤内踝远端骨折块，复位内外踝，再复位后踝 ......