刘继敏

    掌指骨骨折在手创伤中十分常见，采取何种手术方式才能更有效减轻患者痛苦，减少感染，缩短治疗时间，减少并发症发生。尤其是斜行、螺旋形骨折采用克氏针内固定治疗效果不尽如人意，笔者选择60例掌指骨斜形、螺旋形骨折患者分别采用细钢丝、微型钢板进行内固定，并进行比较，细钢丝内固定得到满意效果，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 随机抽取我院在1998年至2014年收治的掌指骨斜形、螺旋形骨折60例作为本次研究的对象，年龄18～55岁，身体健康，均为外伤引起，依据手术方式不同分为观察组与对照组，每组30例。观察组采用细钢丝内固定，其中男28例(掌骨20例，指骨8例)，女2例(均为掌骨);年龄20～55岁。对照组采用微型钢板内固定，其中男27例(掌骨20例，指骨7例)，女3例(掌骨2例，指骨1例);年龄21～52岁，平均年龄(33±2)岁。2组一般资料有均衡性。

    1.2 手术方法

    1.2.1 观察组:采用细钢丝内固定。臂丛麻醉或局部麻后，上止血带，从手背侧或指的侧方切口进入，切口长约1.5 cm，显露骨折端(注意保护背伸肌腱)，不需要将骨折端与软组织剥离，清除血凝块及嵌入的软组织，0.9%氯化钠溶液冲洗，复位，选用大、小合适的圆针，带4号线，将钢丝对折，用线固定钢丝中点，以骨折端中点逆行进针(针尾在前)紧贴骨面将细钢丝牵引到对侧，然后将细钢丝拧紧，如果斜面较长，可用2条细钢丝保持适当间距固定，术后不用石膏外固定;开放性骨折先彻底清创，用碘伏液浸泡5 min，再用0.9%氯化钠溶液冲洗，方法同闭合骨折，术后不用石膏外固定。

    1.2.2 对照组:微型钢板内固定。采用臂丛麻醉，上止血带，从手背侧或指侧方切口进入，切口长3～4 cm，显露骨折端，清除血凝块及嵌入的软组织，剥离骨折端周围的软组织，复位，依据骨折部位选合适的微型板，电钻打孔，选长度合适的螺钉旋入，将微型板固定于骨折端;开放性骨折，先清创缝合，然后二期手术，手术同闭合性骨折，术后石膏外固定。

    1.3 术中观察及术后处理 观察手术期间各项指标，术后第2、5天换药，应用3～5 d抗生素。手术3 d后开始关节被动微动训练，待疼痛症状减轻后开始主动功能锻炼;对照组4周后去石膏 ......