高海晓 田继辉

    随着微创理念的发展，自从1906年Schloffer报告首次成功经蝶切除垂体瘤以来，该入路不断的改进和完善，由于经唇下入路手术创伤大，而且口腔污染重，术后有口唇麻木等并发症，己越来越少采用。目前单鼻孔经蝶手术治疗垂体瘤已成为主要的手术方法。笔者总结2004年10月至6月采用神经内镜控制下单鼻孔经鼻中隔中段及后段三种经蝶入路切除垂体瘤的200例病例，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者共200例，男106例，女94例;年龄19～70岁，平均年龄(40±3)岁;病程1周～10年。

    1.2 临床表现 视力改变118例，伴视野缺损70例;头晕、头痛106例;月经改变46例;泌乳32例;肢端肥大20例;多饮多尿14例;性功能减退6例;满月脸、向心性肥胖4例。

    1.3 术前视野及内分泌检查 双颞偏盲170例。泌乳素升高74例(其中大于150 ng/ml 32例)，生长激素升高20例，另106例激素水平在正常范围。

    1.4 影像学检查 所有患者术前均行颅脑MRI检查，了解颈内动脉、视神经和肿瘤的关系，鞍区CT冠状位扫描和骨窗位，以了解蝶窦气化程度、对称度和鞍底。按照Hardy分级:Ⅰ级20例，Ⅱ级42例，Ⅲ级106例，Ⅳ级24例，Ⅴ级8例。

    1.5 手术方式 全麻满意后，仰卧位，头部后仰15°。三种不同入路步骤如下:鼻窥器辅助下鼻中隔中段入路24例，内镜下探查双侧鼻腔，经单侧鼻腔入路，沿骨性及软骨性鼻中隔交界处切开鼻中隔黏膜，沿骨性鼻中隔两侧分离鼻中隔黏膜至蝶窦前壁，置入鼻窥器咬除部分骨性鼻中隔充分显露蝶窦前壁及两侧蝶窦开口，咬除蝶窦前壁1.5 cm×1.5 cm骨窗，显露蝶窦腔;鼻窥器辅助下经鼻中隔后段入路38例内镜下沿一侧中鼻甲与鼻中隔间置入鼻窥器，从蝶窦开口向后切开一侧鼻中隔黏膜，离断鼻中隔显露双侧蝶窦开口，咬除蝶窦前壁1.5 cm×1.5 cm骨窗，显露蝶窦腔。无鼻窥器辅助下经鼻中隔后段入路138例:内镜下填塞付肾棉条于中鼻甲与鼻中隔间扩张鼻道 ......