顾庆春 薛春华 吕传国 范晔辉

    随着CT技术的飞速发展，肺动脉成像技术(CTPA)越来越成熟，对于一些肺动脉疾病，如肺动脉栓塞、肺动静脉瘘、肺动脉高压、肺恶性肿瘤侵犯肺血管等，CTPA已成为其诊断的首选方法。目前国内较多的报道CTPA使用较大剂量对比剂(60～90 ml)[1-4]。已有报道使用小剂量对比剂进行CTPA[5]，笔者根据实际工作中的一些体会，并结合文献，分别在背景、可行性、应用小剂量对比剂的关键技术、展望这几个方面，对使用小剂量对比剂进行CPTA作一阐述。

    1 背景

    对比剂无论在有创或无创检查中都被广泛应用。含碘对比剂有可能会导致对比剂肾病，而且与对比剂的含碘总量有着密切的关系。临床上药物中毒所致的急性肾衰竭病因中，对比剂仅次于氨基糖甙类抗生素，居第二位，且已成为院内发生急性肾衰竭的三大病因之一[6]。因此，在各种检查中，尽量减少对比剂的用量成为一种必然的趋势。

    2 可行性

    在我们熟知的多层螺旋CT肝门静脉造影中，对比剂经过一个完整的肺循环与体循环后回流进入门静脉，因此，体重大小对于CT门静脉造影中对比剂的用量多少起着决定性作用，体重大的患者必须使用大剂量的对比剂，才能获得满意的门静脉图像。而CTPA完全不同，对比剂经肘静脉进入上腔静脉，回流至右心房，进入右心室后，直接进入肺动脉。肺动脉显影时对比剂尚未完成一个完整的肺循环，因此，体重大小对于CTPA中对比剂用量的多少影响微乎其微，几乎可以忽略不计。体重较大的患者完全可以使用和体重较小患者同样剂量的对比剂。

    Qin等[7]就20 ml和 70 ml对比剂用量进行了比较，结果表明使用20 ml对比剂可以清晰显示肺动脉段及肺动脉亚段。付玉存等[5]报道，对比剂为370 mgI/ml，剂量为 30 ml，注射流率为 5 ml/s，机型为64层螺旋CT，使用对比剂示踪技术扫描，22例除了2例因操作失误而失败，其余20例肺动脉主干的CT平均值均大于250 Hu。以相同剂量及注射流率，使用时间密度曲线法扫描，23例肺动脉主干CT平均值均大于250 Hu。孙宏亮等[8]报道，对比剂为 370 mgI/ml，机型为256层螺旋 CT，A组35 ml对比剂 +30 ml 0.9%氯化钠溶液，注射流率5 ml/s，B组25 ml对比剂+30 ml 0.9%氯化钠溶液，注射流率4.5 ml/s，两组肺动脉主干的CT平均值均超过了250 Hu。王益钢等[9]报道，对比剂为 370 mgI/ml，机型为 64 层螺旋CT，A组40 ml对比剂+20 ml 0.9%氯化钠溶液 ......