王建军

    狂犬病是一种因感染狂犬病毒而导致的急性脑炎或脑膜脑炎，这种疾病从发现一直到现在基本是致命的。狂犬病是由几种不同的狂犬病毒或类狂犬病毒引起的，它是一种易被忽视的热带疾病，主要影响生活贫困地区的少年儿童[1]。很多国家通过在公众和动物健康之间进行管理成功的减少了该疾病对人类的影响[2]。世界各地的临床医生需要了解狂犬病以及警惕患者可能接触感染这一疾病，因为及时的采取措施进行预防是挽救生命的惟一途径。本综述的目的是对狂犬病的预防以及管理狂犬病毒感染者或疑似感染者做一个概述，为有效预防与管理狂犬病提供参考。

    1 全球狂犬病的控制趋势

    虽然由于各个国家对狂犬病的预防和管理存在不确定性，例如病例上报过程中低报数量，但是全球狂犬病的发病总体还是下降趋势，世界卫生组织2010年统计全球狂犬病导致的死亡人数大约在26 400～61 000，数据的不确定性主要是由于在贫困地区以及高发地区对疫情的监控不够[2]。给犬类接种疫苗是一种防止人感染的一级预防策略，而且这一策略是可行的，即使在世界上最贫困的地区[3]。这一策略的成功依赖于协调跨学科的合作伙伴关系以支持该疾病的诊断和监测以及管理，其中涉及政府、动物及人类卫生部门以及国家实验室。既然狂犬病是可以通过给犬类接种疫苗而消除，为何现在仍有许多国家继续在控制这一疾病过程中不断进行努力呢?一个最重要的原因是那些负责人和动物健康的部门或工作人员之间缺乏有效的沟通，包括医生和兽医之间[4]。陆地上的狂犬病是有被消灭的可能，但是蝙蝠狂犬病是不可能的，尽管它每年只能使很少的人类感染。由于蝙蝠是生态系统的组成部分，并且在很多的国家它受到法律的保护，因此尽管疫苗对其也有效，但是人类无法给每一只蝙蝠提供疫苗。因此对于全球狂犬病的控制来说，仍然存在巨大的挑战。

    2 狂犬病的高危人群

    那些生活在因为缺乏有效控制犬类和野生动物的措施以及在狂犬病暴露后没有及时采取防控措施而导致狂犬病流行国家的人群都是高危人群，而全球一半的人类生活在狂犬病暴露的地区。而儿童则为高危人群中的高危人群，因为他们更易在不经意间接触动物，包括已经驯服的野生动物，因此，儿童很容易在这一过程中被动物攻击和咬伤手臂等。在无狂犬病的国家，狂犬病例基本为陆地输入型。如英国自1946年以来仅有25例狂犬病例，而且都与曾接触过狂犬病流行国家的犬类有关，如菲律宾、尼日利亚，印度和南非[5]。因此游客和居民应该尽可能的不与自由行动的动物接触，尤其是犬类。在南美已经爆发过的狂犬病疫情与吸血蝙蝠携带的狂犬病毒和类狂犬病毒密切相关 ......