朱宽敏 史雪莲 万爽 郭小涛 于蕾 闫娟

    随着社会经济发展，人口结构日趋老化以及疾病谱的转变，危重症疾病在数量、严重程度上日趋增加[1]。医学新技术的涌现，也使当前重症监护的需求日益增加，很多医院根据专科疾病特点建立了各自相应的专科ICU，使专科治疗及护理进一步细化到位，对专科ICU护士的数量、综合素质和专业技能提出了更高的要求[2]。在重症监护优质护理服务工作的开展过程中，明确临床护士的重症监护能力在护士的分层使用中起着举足轻重的作用。自2007年以来，我院聘用护士人数逐年上升，现有聘用护士287例，占护士总数的71.75%，成为临床护理工作的主力军，其工作能力的高低对护理队伍的整体素质有着重要的影响，重症监护能力是护士重要的专业能力之一。李颖芬等[3]对聘用护士的调查显示:聘用护士重症监护能力明显低于正式在编护士。为提高聘用护士重症监护能力，适应当前重症监护需求增加的现状，自2011年我院对参加工作满2年以上的聘用护士实行重症医学科轮转3个月，轮转期间采用医护合作模式进行临床带教，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2011年3月至2015年2月在我院重症医学科轮转的聘用护士128名，均为女性，年龄21～26岁，平均年龄23岁;学历大专83人，本科45人;参加工作时间为2～5年。按轮转批次随机分为观察组和对照组，每组64人。2组护士一般资料有可比性。

    1.2 培训方法

    1.2.1 对照组实行传统的跟班式护士临床带教模式:①由重症医学科带教老师制定培训方案并负责实施。②选取在重症医学科工作3年以上具备教学资格的护士对轮转护士进行一对一跟班式临床带教，轮转护士在带教老师的指导下分管1～2名重症患者，实地进行床旁监护，学习重症护理记录书写、危重症抢救技术及监护知识。③每周由带教老师进行重症理论知识和抢救技术集中授课。

    1.2.2 观察组实行医护合作临床带教模式:①由重症医学科护士长、带教老师制定培训方案，并与重症医学科主任、主治医师共同探讨具体实施方案，修改完善后交护理部审阅批准。②设计情景模拟场景，由重症医护人员训练轮转护士常用重症护理技术、病情观察能力、急救能力及团队协作能力。如设计1例心脏骤停的病例，由重症医学科1名医生和2名护士示范护士发现患者心脏骤停呼叫医生、立即进行心肺脑复苏、配合医生进行气管插管、遵医嘱应用抢救药品、抢救过程中对患者的病情观察等抢救场景，再训练轮转护士使之熟练掌握，能够从容应对。③重症医学科1名医生、4名护士、1名轮转护士组成固定小组，轮转护士分管1～2名重症患者 ......