濮伟勤

    随着新的医学概念模式“生物-心理-社会”观念[1]被广泛认可，我国社会各界对护理质量提出了更高的要求。目前，国外的护理分级系统[2]已经较为成熟，但我国目前还没有一个统一和完整的护理人力资源分级体系。重症监护室作为专业性很强的一门科室，在医院护理中发挥着不可替代的作用。但由于ICU护士工作是一项脑力结合体力的劳动，加上患者病情多变，导致ICU护士工作任务多、压力大。随着患者与家属对护理质量要求逐渐增高，如何进行ICU护士分层使用、提高护理能力、稳定护士人群、将有限的医院护理资源合理利用及最大化已经成为医院领导关注的主要问题[3]。本研究就ICU分层使用及ICU病房系统护理资源整合进行探讨，结果如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2012年1月至2014年1月期间外科病房作为研究对象。本院共有120名护士，年龄20～46岁，平均年龄(33±10)岁;其中，中专4名，大专62名，本科及本科以上学历54名;工作年限低于1年23名，1～10年57名，10～20年31名，高于20年9名;正式编制34名，聘用86名。2012年1月至2013年1月期间在ICU病房实施传统的护理管理模式;2013年1月至2014年1月期间在ICU病房实施分层护理管理模式。

    1.2 方法

    1.2.1 建立ICU病房层级护士划分体系:采用Delphi法[4]确定ICU护士准入标准和赋权工作内容。经过两轮专家和座谈会制定出划分标准。Ⅰ级:含助理护士和护理员，主要为初中及以上毕业人员，经培训获得资格证;Ⅱ级:低资历护士，主要为中专以上院校毕业，通过考试获得从业资格证，护士执照经职业注册3年内;Ⅲ级:职业注册3～6年;Ⅳ级:6～10年;Ⅴ级: 10～15年;Ⅵ级:15年以上。这一划分标准需结合实际情况进行考评确定。

    1.2.2 排班方法:实行连续性排班方式，将各级护士的专业水平、教学、沟通和管理等分为7个责任小组，由Ⅵ级担任组长，实行8 h连续排班。排班与层级分

    组结合，保证组长和组员发配固定，确保责任的完整性和延续性。

    1.2.3 实施方法:在实施前后发放量表进行调查，统计分层前后护士状况、护理质量等指标。将整个ICU病房进行护理资源整合，整个系统统一核算绩效，各单元之间护士自由调节，避免人力不均和资源浪费。

    1.2.4 考察指标:①护士状况 ......