刘文霞

    患者，女，57岁，主因间断心前区不适二十余年，阵发性心前区疼痛5 d，加重1 d，于2014-11-26入院。患者于近二十年来间断出现心前区不适，曾诊断为冠心病，间断给予药物治疗，症状时轻时重。有声音嘶哑病史5年，曾诊断为慢性咽炎。有贫血病史2年，间断给予口服铁剂、叶酸等药物治疗，病情无缓解。于近5 d来每遇活动时即出现阵发性心前区疼痛，呈压榨样，窒息感，向左肩及背部、颈部放射，无恶心及呕吐，持续3～5 min，休息可缓解。近1 d再次出现上述症状，持续约30 min，含化消心痛后无缓解，要求住院。查体:T 36.6℃，P 63次/min，R 18次/min，BP 122/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志清晰，言语流利，声音嘶哑，轻度贫血貌。两肺呼吸音清，未闻及干湿性噪音。心率63次/min，律整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinski氏征阴性。入院后检查心肌酶:肌酸激酶 1 206 U/L、肌酸激酶同工酶25.8 U/L、乳酸脱氢酶495.9 U/L。血脂:总胆固醇10.12 mmol/L，三酯甘油1.64 mmol/L，低密度脂蛋白7.01 mmol/L，高密度脂蛋白1.2 mmol/L，动脉硬化指数5.84。血常规:血红蛋白109 g/L，红细胞3.27× 1012/L，红细胞压积29.9%，红细胞平均体积91 fl。心电图示:V3～V5 T波倒置 ......