牛敬莲 刘新彦 耿左军

    病毒性脑炎(viral encephalitis，VE)简称病脑，是中枢神经系统常见病和多发病，系由多种病毒引起的可同时侵犯脑膜和脑实质的感染性疾病。大部分病毒性脑炎的病因尚未明确，目前主要依靠病史、临床症状、查体、辅助检查和诊断性抗病毒治疗等证实。其临床表现多不具有特异性，患者若在早期得到正确的诊断和治疗，多数预后良好。随着影像学尤其是MRI的快速发展，增强MR成像检查在临床影像诊断的应用中占有主要地位，对于明确病变的分布部位、性质、类别，以及评估治疗前后的疗效、预后均有重要作用。近年来，增强后液体衰减反转恢复(FLAIR)序列在中枢神经系统各种病变的应用越来越多，部分研究者在脑转移性肿瘤、Sturge-Weber综合征等的诊断中显示了增强T2 FLAIR的一定优势[1，2]。本文旨在探讨增强FLAIR序列对病毒性脑炎诊断的临床应用价值，为临床增强MR成像中进一步优化增强扫描方案和提高诊断准确性奠定基础，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 搜集2010年11月至2014年2月经临床诊断为病毒性脑炎患者36例，其中男21例，女15例;年龄16～57岁。主要临床表现为发热、头痛伴恶心呕吐、抽搐、嗜睡，部分伴有精神症状、意识障碍、肢体活动障碍、语音障碍、视物不清或成双、脑膜刺激征阳性等。腰椎穿刺脑脊液压力不同程度升高和蛋白含量及白细胞数轻度增高。脑电图为轻度到中度异常，慢波增多。近期无预防接种史及疱疹病史，无低血压及严重心脏疾患，无肿瘤病史。

    1.2 病毒性脑炎病例纳入标准 (1)急性或亚急性起病，临床上有发热、头痛、有疑似病毒感染所致的脑实质受损的局灶性症状;(2)脑脊液有或无炎症性改变，均查不到细菌(包括结核杆菌、霉菌等)感染的证据;血清抗体滴度明显增高;(3)脑电图呈弥散性异常(部分可局灶化);(4)颅脑MRI表现为多发或单发病灶，但无占位征象;(5)经过抗病毒药及激素等治疗，病情好转。

    1.3 检查方法 采用GE 1.5T MRI扫描仪行头颅平扫及增强扫描，均在轴位上观察，包括 T1WI、FSE T2WI和T2FLAIR。经前臂静脉注射同一种国产钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)0.1 mmol/kg，为避免延迟强化影响结果，T2FLAIR和T1WI交替在增强后首先检查，统一轴位观察图像。T2FLAIR扫描参数为:视野(FOV)=24 cm ×24 cm，层厚5 mm，层间距1.3 mm，TR/TE=10 000 ms/130 ms，反转时间(TI):2 400 ms ......