邹金海 王艳生

    顽固性腹水是肝硬化后期的常见临床表现之一，可并发自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)。门诊肝硬化患者合并SBP发生率约3.5%，住院肝硬化患者的发生率约 10% ～30%[1]，SBP是导致肝功能恶化的常见诱因之一，也是病情恶化及死亡的主要原因，经过积极治疗病死率仍达20%～30%[2，3]。对于肝硬化合并 SBP患者，其诊断主要依靠腹水的细胞学检查及细菌培养，尤其是细菌的培养需要花费一段时间，如果能够做到早期诊断及治疗可降低SBP患者的死亡率。sCD14是脂多糖(Lipopolyssacharide)受体，最初是一种存在于单核细胞、巨噬细胞等细胞表面的白细胞分化抗原，能识别免疫球蛋白、对IgG单体具有高亲和力、介导体液免疫和细胞免疫、对感染性疾病具有早期诊断价值。降钙素原(PCT)在诊断感染性疾病及败血症方面要优于C-反应蛋白(CRP)，在SBP诊断方面也具有较高的灵敏度及特异性。本研究动态监测136例肝硬化合并SBP患者血清SCD14及PCT，以探讨其对早期诊断和预后判断的意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2011年3月至2014年7月我院消化内科收治的肝硬化并发SBP患者136例(SBP组)，男97 例，女39 例;平均年龄(47.65 ±17.2)岁;其中乙型肝炎后肝硬化88例，丙型肝炎后肝硬化15例，其他类型肝硬化33例;肝硬化腹水非SBP组(非SBP组)182例，男120 例，女62 例;平均年龄(46.32 ±18.1)岁，其中乙型肝炎后肝硬化132例，丙型肝炎后肝硬化19例，其他类型肝硬化31例;病毒性肝炎患者65例(对照组)，男 47例，女 18例;平均年龄(45.63±16.4)岁;其中乙型肝炎48例，丙型肝炎5例，戊型肝炎12例。3组患者年龄、性别比差异均无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 诊断依据

    1.2.1 肝硬化:符合2000年西安全国第十次病毒性肝炎及肝病学术会议方案的诊断标准[4]。SBP诊断依据:①有腹痛、发热、腹部压痛及反跳痛等;②腹水常规检查白细胞 >0.3 ×109/L，中性粒细胞 >0.25，腹水细菌培养阳性;③腹水常规检查白细胞>0.3×109/L ......