皮勇 聂明 尚红玲

    恶性梗阻性黄疸是一种胆道梗阻性疾病，多因恶性肿瘤引起。该病在早期临床表现并不明显，就诊时多已进展到晚期，给临床治疗带来了诸多问题。手术治疗一度是恶性梗阻性黄疸的首选治疗方案，但随着内镜技术的发展，内镜下治疗已逐渐成为新的临床首选方案。术前引流减黄对无其它合并症的恶性梗阻性黄疸患者是否有确切疗效目前仍无定论。但有研究指出，对于恶性梗阻性黄疸合并急性胆管炎的患者而言，术前引流减黄能在一定程度上改善治疗效果[1]。内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage，ENBD)和超声引导下经皮胆道穿刺置管引流(ultrasoundguided pereutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD)是目前内镜术前常用的两种引流手段。有研究指出在无其他合并症的恶性梗阻性黄疸中ENBD效果优于PTCD，但对合并急性胆管炎的患者其效果差异仍有待研究[2]。为探讨内镜下鼻胆管引流在恶性梗阻性黄疸合并急性胆管炎的术前胆道引流中的具体效果，笔者对我院收治的61例恶性梗阻性黄疸合并急性胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择襄阳市中心医院2010年4月至2013年1月收治的61例恶性梗阻性黄疸合并急性胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析，按引流方案分为主要试验组(n=31)和对照组(n=30)。试验组中男13例，女18例;年龄41～62岁，平均年龄(50±5)岁;其中胆总管末端癌5例，胆总管中段癌2例，胰头癌13例，壶腹部及十二指肠乳头癌11例;合并高血压3例，胆囊结石2例，糖尿病1例，冠心病3例。对照组中男14例，女16例;年龄43～60岁，平均年龄(51±4)岁;其中胆总管末端癌3例，胆总管中段癌3例，胰头癌11例，壶腹部及十二指肠乳头癌13例;合并高血压4例，胆囊结石3例，糖尿病1例，冠心病2例。2组患者在年龄、性别比、合并症、肿瘤部位等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 入选标准[3](1)引流术式为PTCD或ENBD中一种;(2)术后病理活检证实为恶性梗阻性黄疸;(3)入院时有急性胆管炎的典型临床表现 ......