谷守明 杨光敏 马英 赵东晖

    经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前临床上治疗急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者的首选方法[1]。其中 40%～65%的患者存在多支血管病变，这是心血管发病率和病死率的一个不良预后预测因子[2]。目前临床上对STEMI患者首次介入一般只对梗死相关血管(infarct-related artery，IRA)进行处理，而其他未经处理的狭窄的血管则要在下一个阶段进行血运重建。研究表明在心源性休克患者中首次介入治疗同时处理梗死相关血管和其他狭窄血管，有利于患者预后[3]。近几年，随着应用时间，术者经验以及专业知识和技术的增加，对多支血管进行PCI的过程变得更加可靠、安全[4]。但在对多支血管病变合并STEMI的患者首次介入治疗是否进行完全血运重建的观点仍存在较大争议。本研究收集2012年1月到2014年1月多支血管病变的STEMI患者，随机进行完全血运重建和梗死相关血管处理，观察治疗后1年内心血管不良事件(major adverse cardiac event，MACE)事件发生率，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2012年1月到2014年1月于浦东新区浦南医院和北京安贞医院心内科行急诊PCI，并且经冠脉造影后发现至少有两条血管狭窄>70%的患者共80例，排除外心源性休克，肺水肿，左主干病变、既往有PCI手术史、肌酐>1.4 mg/d以及有使用抗血小板药物禁忌的患者。随机分为对照组和观察组。其中首次介入治疗中只处理梗死相关动脉(infarct-related artery，IRA)，7 d后再对其他病变血管进行处理的患者为对照组(n=38)。观察组(n=42)除对患者梗死相关动脉进行处理外，同时也对其他病变血管进行处理。观察2组患者1年内的心血管不良事件(major adverse cardiac event，MACE)发生率，包括猝死，再发心肌梗死，因心绞痛而再住院以及脑血管意外等。2组患者的年龄、性别比、体重指数(BMI)、吸烟史、糖尿病、高血压和血脂等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 2组一般资料比较

    1.2 方法 患者随机分为2组 ......