魏菊屏 郝殿晋 樊欣娜

    羟氯喹联合小剂量阿司匹林及泼尼松治疗妊娠合并系统性红斑狼疮疗效分析

    魏菊屏 郝殿晋 樊欣娜

    目的 探讨羟氯喹联合小剂量阿司匹林及泼尼松治疗妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)的疗效及安全性。方法 回顾性分析2009年2月至2014年8月收治的SLE合并妊娠患者27例，观察患者妊娠期病情的变化和妊娠及胎儿结局。结果 27例患者中21例(77.8%)患者SLE病情平稳，无复发。子痫前期患者2例(7.4%);早产4例(14.8%);胎儿生长受限3例(11.1%)，胎儿窘迫3例(18.5%)。低体重儿7例(25.9%)。结论 羟氯喹联合小剂量阿司匹林及泼尼松治疗妊娠合并SLE可减少孕期及产褥期狼疮的活动，减少妊娠期高血压疾病的发生，延长孕周，减少早产儿发生率，早产儿预后好。

    红斑狼疮，系统性;羟氯喹;妊娠;病情活动;胎儿

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2009至2014年在我院诊断明确的SLE合并妊娠患者27例，SLE诊断均符合美国风湿病学会1997年修订的分类标准。SLE活动按系统性红斑狼疮疾病活动度评分(SLEDAI)标准，总分小于或等于4分为病情稳定期;大于4分为病情活动期。入选患者年龄21～35岁，平均年龄28.1岁;初产妇19例，经产妇8例;SLE病程3个月～10年，平均5.9年。所有患者均未用免疫抑制剂或至少已停用6个月以上;临床上无心、肺、肾、中枢神经系统等重要器官系统的损害，病情稳定6个月以上;伴有LN者肾功能稳定[肌酐≤140 μmol/L;血压正常;尿蛋白定量(24 h)≤3 g]。

    1.2 方法 所有患者妊娠前及期间服用羟氯喹(上海中西制药有限公司生产)0.2 g/次，2次/d+泼尼松(5～15 mg/d)+阿司匹林肠溶片60 mg/d治疗;在孕中晚期SLE病情活动或出现相关并发症时，酌情加大糖皮质激素用量。

    1.3 观察指标 28周前每2周复查，妊娠28周后每周复查，每次复查评估SLE活动情况，监测血、尿常规，凝血功能、血清补体水平、抗双链DNA抗体、肝、肾功能、血尿酸水平等指标，进行SLE疾病活动度评分(SLEDAI)。监测妊娠一般情况，分娩前发生妊娠期高血压疾病的情况，不良妊娠结局(早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、低出生体重儿)等资料。

    2 结果

    2.1 SLE病情活动情况:妊娠期间出现SLE活动6例(22.2%)，SLEDAI评分6～18 分，平均(12±4)分，轻度活动4例 ......