王清和 尹祖昌 刘璞 裴世深 李士学 王铁铸

    CT薄层扫描与肌电图在极外侧腰椎间盘突出症诊断中的价值

    王清和 尹祖昌 刘璞 裴世深 李士学 王铁铸

    目的 评价CT薄层与肌电图在极外侧腰椎间盘突出症诊断中的价值。方法 回顾性分析2008年1月至2013年9月经手术治疗且术后证实为腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症的患者692例，筛选出32例术前影像学与症状不符的患者进行分析。经CT薄层扫描与肌电图检查后初步定位神经根损伤，手术中探查该阶段椎间孔。结果 32例患者经手术探查证实为极外侧椎间盘突出症。术前VAS评分(6.88±0.98)，术后(1.03±0.78)，术后与术前下肢疼痛症状差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT薄层扫描与联合肌电图能准确诊断极外侧腰椎间盘突出症。

    CT薄层扫描;肌电图;极外侧;腰椎间盘突出

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院2008年1月至2013年9月692例经手术治疗且术后证实为腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症的患者，筛选出32例术前影像学与症状不符的患者列入本研究。此32例患者有明确的腰痛、腿痛病史，而且查体也符合腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症，但是普通的CT、MRI不能明确神经受压的部位。经CT薄层扫描联合肌电图定位受压部位，手术探查证实为极外侧腰椎间盘突出症。其中男12例，女20例;年龄46～74岁，平均年龄58.7岁;15例有下肢疼痛合并轻中度腰痛症状，17例无明显腰痛但有明确的神经根受压症状。2例踇背伸肌肌力4级。

    1.2 方法 以腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症收入院患者，症状、体征和影像学检查结果相符者，易确定手术部位。筛选出的此32例患者，体征和症状明显，但是影像学资料不能确定受压部位，我们为患者进行肌电图检查，初步确定出受累或受损神经根，再根据受累神经根确定受压节段，进行CT薄层扫描，扫描厚度为1 mm，在受累神经根起始部开始连续多层扫描，直至神经根走行出椎间孔，仔细寻找出神经根受压部位，进而制定出相应的手术方案。肌电图显示腰3根单侧损伤5例、双侧损伤2例，腰4根单侧损伤12例、双侧损伤5例，腰5根单侧损伤4例，同侧腰3根与腰4根同时损伤2例，单侧腰3根与双侧腰4根同时损伤1例，同侧腰4根与腰5根同时损伤1例。根据受损神经根相对应的节段进行连续CT薄层扫描，发现椎间孔骨性狭窄者13例、椎间盘于椎间孔突出继发狭窄者16，椎间孔合并骨性狭窄和椎间盘突出者3例。

    1.3 手术操作 患者进行静脉给药全身麻醉，取俯卧位，于腰椎后正中切开皮肤、皮下组织 ......