吕孟斐 国义民 王建国 于利民 王青

    胆漏是指胆汁、胆汁样液体连续从胆道系统中流出。根据胆道损伤及防治指南(2008年版)，胆漏可以理解为胆道损伤的一个亚型，分为胆外漏和胆内漏[1]。引起胆漏的原因很多，目前认为任何胆道或者胆道临近脏器的外科手术，均可发生胆漏。国外报道最多的是腹腔镜(LC)术后，其胆漏发生率为0～2.7%;开腹胆囊切除术后胆漏发生率为 0.2% ～0.5%;其他像肝癌切除术后胆漏发生率为3.1% ～15.6%;肝外伤术后为10%～25%，胆肠吻合术后为0.4% ～8%[2]。单纯胆囊切除术后胆漏的发生率为0.51%～2.4%。胆囊切除术后胆漏，多为迷走胆管所致。迷走胆管有时比较粗，引流量可以比较多。比较理想的治疗方法是放置引流管，以通畅胆道引流，降低胆漏处的压力，使胆漏能够较快的愈合。本方法选择胆囊切除术后胆漏的患者且1个月仍未自愈，引流量日均达到300～600 ml。利用泛影葡胺经引流管内缓慢注入，X线透视下造影，取得较好疗效，并与前期未行泛影葡胺引流管造影28例患者对数据进行分析，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 试验组患者选取我院2006年1月至2014年1月胆囊切除术后发生胆漏30例，其中男18例，女12例;平均年龄(52.53±5.61)岁;其中腹腔镜下胆囊切除术后患者19例，开腹胆囊切除术后患者11例，均系急性化脓性胆囊炎患者。所选患者均系术后胆漏1个月仍未自愈，引流量日均达到300～600 ml患者，考虑窦道已经形成，不怕泛影葡胺及胆汁进入腹腔引起腹膜炎。对照组28例，其中男20例，女8例;平均年龄(51.88±5.48)岁;其中腹腔镜下胆囊切除术后患者18例，开腹胆囊切除术后患者10例。所有患者签署知情同意书，本研究取得医院伦理委员会批准研究。

    1.2 方法 试验组于放射科X线透视下给予引流管内45%泛影葡胺造影，造影方法:经碘过敏试验结果阴性后，首先使用碘伏给引流管及管口周围皮肤消毒两遍，铺无菌巾，取76%泛影葡胺20 ml+0.9%氯化钠15 ml，稀释成45%泛影葡胺液，使用20 ml无菌注射器经引流管内缓慢注入，X线透视下造影，观察患者胆管系统通畅情况。发现28例患者胆管系统均非常通畅，造影剂顺利进入左右肝管及肠管;2例胆管远端稍狭窄。造影过程中，严密观察患者病情变化，详细询问患者有无不适反应。造影后，患者在放射科休息30 min，观察无腹痛、过敏等不适反应，回病房给予患者抗炎、补液及保肝等药物治疗，以避免胆管部位炎性刺激引起的肝功能损害 ......