张玉舰 郭月超 杨征

    肱骨髁上骨折是儿童常见的肘关节骨折之一，根据Gartland分型[1]，儿童肱骨髁上骨折共分三型，Ⅰ型指骨折无移位;Ⅱ型指骨折一侧骨皮质相连，此型又分ⅡA、ⅡB两种亚型，ⅡA型指骨折无旋转畸形或侧方移位，反之归为ⅡB型;Ⅲ型指骨折完全分离移位。本文对秦皇岛市第一医院近4年来收治的GartlandⅡ型和GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折共180例进行总结分析，按照克氏针固定方式不同分别分为2组，经过6～18个月的随访，比较固定方式对预后的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组共180例，年龄2～12岁，平均年龄6.7岁;GartlandⅡ型78例，均存在旋转移位或侧方移位，32例进行尺侧1枚、桡侧2枚克氏针交叉固定，46例进行桡侧2枚克氏针平行固定。GartlandⅢ型102例，均为伸直型肱骨髁上骨折，72例进行尺侧1枚克氏针、桡侧2枚克氏针固定，30例进行桡侧3枚克氏针固定。180例均为平地跌倒所致骨折，手术时间为伤后1～5 d，平均2.5 d。术前均无血管神经损伤。

    1.2 方法 GartlandⅢ型骨折伤后均进行简单手法复位纠正肱骨短缩，减轻血管神经受压，并予石膏临时固定，待术前准备完善后再进行手术治疗。手术均在全麻下进行，C臂辅助下纠正旋转、内翻移位，将骨折尽量达到解剖复位。GartlandⅡ型骨折复位后经肱骨外髁斜向内上方平行打入2枚克氏针固定，或内侧1枚、外侧2枚克氏针交叉固定，所有克氏针均穿透对侧皮质。透视确定进针位置及深度均良好后，再次透视见固定牢固、骨折无移位 ......