张亚辉 张新彦 赵燕

    随着交通事故及工伤事故的日益增多，骨盆骨折的发病率逐年提升，据统计骨盆骨折约占全身骨折的4.21%[1]。骨盆后环损伤常引起大出血、休克和全身脏器损伤等严重并发症，致死率极高[2]。因此，早期对骨盆后环损伤患者进行有效的损伤控制治疗和护理，对降低死亡率、提高治愈率具有重要意义，损伤控制成功后，尽早进行手术治疗可缩短患者住院及卧床时间，减少并发症的发生。可调式微创骨盆后环接骨板(minimally invasive adjustable plate，MIAP)的使用可最大程度恢复骨盆后环生物力学完整性，减少软组织损伤，且手术时间短、出血量少，成为治疗骨盆后环骨折一种较理想的手术方法[3]。本研究将35例不稳定性骨盆骨折患者应用损伤控制后进行可调式微创骨盆后环接骨板固定，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择河北医科大学第三医院2012年1月至2013年12月收治的骨盆后环骨折患者36例，其中男17例，女15例;年龄18～59岁，平均年龄39.98岁;其中交通事故伤19例，高处坠落伤12例，压砸伤5例。其中合并股骨骨折8例，坐骨神经损伤2例，失血性休克3例，肋骨骨折1例，腰椎骨折1例，脾破裂1例。

    1.2 方法 临床上通常将合并有休克和脏器损伤的不稳定性骨盆骨折称为重度骨盆骨折[4]，对所有入院患者充分评估，给予积极抗休克治疗，根据病情严重程度给予损伤控制;对骨盆后环损伤存在垂直移位或合并下肢骨折的患者给予骨牵引治疗，当患者生命体征平稳、血流动力学稳定后行可调式微创骨盆后环接骨板固定手术治疗。

    手术方法:患者俯卧位，沿两侧髂后上棘分别做长4～6 cm纵向切口，显露两侧髂后上棘，于两者之间沿骶骨背侧做横行皮下隧道。C形臂X线机透视评估骨折移位情况，复位垂直移位和前后移位，将MIAP两侧的“Z”形板侧板与髂嵴内侧面贴合，上方板置于髂后上棘，下方板置于骶骨背侧上方，分别向上方板和下方板置入2枚螺钉将“Z”形板固定于骶髂关节。将连接杆与套筒连接，置入皮下隧道。在C形臂X线机监视下旋转套筒，伸长或缩短接骨板进行复位[3]。

    2 结果

    因多器官功能衰竭、DIC死亡1例，治愈出院35例。术后均获得3～12个月随访，均未发生伤口感染，骨折愈合良好，未发生内固定松动、断裂及内固定移位。术后2个月根据X线平片，根据Matta标准评价，评价术后髋关节功能恢复情况 ......