刘海

    类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种临床常见的慢性、全身性自身免疫性疾病，该病好发于60岁以上老年人及绝经后的女性，以侵蚀关节软骨、骨组织为特征，最终导致关节软骨、骨组织结构破坏和功能障碍，致残率高。患者早期即可出现全身性骨质疏松，这是继发性骨质疏松的重要原因[1]。骨质疏松可破坏骨微细结构，同时造成骨量降低及骨脆性增加，这极大增加了患者骨折发生率，但RA并发骨质疏松的可能机制尚不明确。研究显示炎症、骨代谢失衡在RA并发骨质疏松过程中发挥重要作用[2，3]。本研究旨在观察RA患者并发骨质疏松情况及患者骨密度、骨代谢指标、炎性因子的变化，进一步分析骨密度与骨代谢指标、炎性因子的相关性，探讨RA并发骨质疏松的潜在机制，从而为疾病的早期预防提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月我院骨科收治的RA患者90例，均符合1987年美国风湿病学会(ACR)制定的RA诊断标准。90例患者中男23例，女67例;年龄24～73岁，平均年龄(51±5)岁;病程2～19年，平均(7.1±2.4)年。所有患者均表现为不同程度的关节肿胀、压痛、晨僵、畸形及功能障碍。排除标准:(1)急慢性感染者;(2)恶性肿瘤患者;(3)原发性骨质疏松患者;(4)合并严重心脑血管疾病及肝肾疾病患者;(5)妊娠或哺乳期女性;(6)近期服用过糖皮质激素或其他可能影响骨代谢的药物者。

    1.2 观察指标及检测方法

    1.2.1 体重指数(BMI):(kg/m2)=体重/身高2。

    1.2.2 血清骨钙素(BGP)、甲状旁腺激素(PTH)、骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型胶原联蛋白羧基末端肽(CTX-Ⅰ)、IL-17、MMP-9、CRP水平:抽取患者清晨空腹静脉血10 ml，1 000 r/min离心10 min，取上清，-80℃冻存。采用放射免疫法测定BGP、PTH水平。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定BALP、CTX-Ⅰ、IL-17、MMP-9水平。采用透射比浊法测定CRP水平。试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。

    1.2.3 骨密度(BMD):选用美国GE公司生产的双能X线骨密度检测仪测量患者腰椎 L1-L4、股骨颈、Ward’s三角区BMD。骨质疏松诊断标准以1994年世界卫生组织(WHO)制定的骨质疏松诊断标准。每个工作日均通过人体椎体模块进行仪器自检，保证Area测量变异系数(CV)控制在0.52%以内 ......