武芬芬 傅晓敏 何昆仑

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是常见的心血管急症之一[1]，致死致残率极高。WHO预测到2020年将成为全球第一大死亡原因[2]。而在我国每年新发心肌梗死患者至少50万人，给家庭及社会均带来严重的经济负担[3]。心力衰竭不仅是AMI常见并发症，有研究证实轻到中度心力衰竭发生率可达40%以上[4]，美国NRMI机构发现AMI患者中约20%入院时即出现心力衰竭，而另有9%住院期间发生心力衰竭[5]。相关研究也显示有大部分患者入院前后即以发生心力衰竭[6-8]。另外心力衰竭也是影响AMI的预后的重要因素。AMI合并心力衰竭病死率比无合并心力衰竭患者高，相关多项研究已发现其病死率在20%左右[9-11]。近年来AMI的治疗理念不断更新，有效降低了患者病死率，但由于生存率的不断提高，心力衰竭的患病率逐年增加，5年病死率仍较高，与恶性肿瘤相当。当前AMI的治疗侧重于抑制心室重构的发生、发展，防止心力衰竭发生。心室重构与心肌缺血、坏死及再灌注损伤密切相关，其本质局部炎性反应造成的急慢性心肌损伤[12]。高迁移率族蛋白B1 (high mobility group box 1 protein，HMGB1)及内脂素均是促炎因子，在冠心病的发生发展中起重要作用[13，14]。本文探讨HMGB1、内脂素与AMI后心力衰竭之间的联系，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月于中国人民解放军总医院心内科诊断为急性心肌梗死患者52例(AMI组)，其中入院时或住院期间合并急性心力衰竭患者21例(AMHF组)，心功能正常患者31例(AMNHF组);陈旧性心肌梗死后心力衰竭患者18例(OMHF组);冠状动脉造影正常患者15例(NCHD组)。AMI诊断标准参照急性心肌梗死临床诊断与治疗指南[15]，急性心力衰竭诊断标准参照2012年欧洲心脏学会《急性和慢性心力衰竭诊断和处理指南》相关诊断标准[16]，排除合并其他脏器疾病者。4组年龄、性别比、糖尿病、高血压、吸烟史等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 4组一般资料比较 例

    1.2 观察指标及方法 所有患者于入院后次日清晨空腹时抽取肘静脉血5 ml ......