苏玉洁 金晓群 李永莲

    胃镜下进行硬化剂治疗表明，无痛胃镜治疗食管胃静脉曲张是安全的，适于反复多次治疗，可明显提高患者的依从性。秦炳照[8]研究也认为无痛胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张安全、迅速，患者不适感轻微，可有效消除静脉曲张，减少并发症发生，防止复发。

    本结果表明，采用无痛胃镜由于避免了患者的术中不适，可使得操作更为顺利进行，明显缩短手术时间，使患者术中出血量减少，同时由于操作的准确性更高，因而使得针刺部位溃疡等并发症的发生率减少。采用无痛胃镜治疗的患者术后发生早期和迟发性再出血的数量都要少于普通治疗患者，但差异无统计学意义(P>0.05)。

    临床常见急性出血的患者需要进行急诊内镜治疗，而此类患者往往由于出血量大造成失血性休克，另外肝硬化患者肝功能往往较差，这些都是麻醉的相对禁忌证，因此造成无痛胃镜治疗适应证范围的狭窄，尚需要进行更进一步的研究，使得更多患者享受到无痛胃镜治疗的好处。另外，因为治疗中不可避免的会有出血，尤其是急诊治疗时出血量还会很大，此时理论上会导致患者误吸造成吸入性肺炎乃至窒息的可能[9]，采用气管插管进行麻醉，可以从根本上消除误吸的发生，但是必然造成成本增加甚至气道损伤等情况，可以说是有利亦有弊。我们麻醉也没有行气管插管，术中并没有发生误吸的情况，但是我们采用了一些防治误吸的措施，例如术前给予戊乙奎醚抑制消化道腺体分泌，抬高患者头部等，另外术者的经验也很重要，在操作时能对出血部位进行准确压迫，减少术中出血是防止误吸的根本措施。

    参考文献

    9 Vargo JJ，Zuccaro G，Dumot JA，et al.Gatroenterologistadministered propofol versus meperidine and midazolam for advanced upper endoscopy: a prospective and randomizedtrial.Gasrtoenterology，2002，123: 8-16.

    8秦炳照.无痛胃镜下硬化剂注射联合药物治疗食管静脉曲张效果观察.中国伤残医学，2013，21: 198-199.

    7郑国启，魏思忱，于永礼，等.无痛胃镜下治疗食管胃静脉曲张并发症的临床分析.中华消化病与影像杂志，2012，2: 223-224.

    6陈扬，杨丽莎，陈忠华.急诊硬化剂注射食管静脉曲张破裂出血54例分析.重庆医学，2005，34: 316.

    5 Lawrence B，Charles D，Hightower BA ......