吕文格

    急危重症患者锁骨下静脉置管术的护理

    吕文格

    【摘要】目的探讨锁骨下静脉置管术在急危重症患者应用中的护理体会。方法206例患者的穿刺要点、留置导管要点和留导管后护理注意事项。结果206例患者穿刺共计324次，第1次穿刺成功者占65.05%(134/206)，第2次成功者占21.84%(45/206)，第3次成功者占13.11%(27/206)，没有超过3次者，置管成功率100%。结论锁骨下静脉置管术在治疗急危重症患者中有重要作用。

    【关键词】锁骨下静脉置管术;急危重患者;护理

    【中图分类号】R 473.5

    【文献标识码】A

    【文章编号】1002-7386(2015)17-2694-03

    doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.17.048

    收稿日期:( 2015-02-10)

    作者单位: 054002河北省邢台市，邢台医学高等专科学校第二附属医院感控科

    中心静脉置管术(central venous catheter，CVC)目前临床应用越来越广泛，几乎涉及到所有临床科室。CVC的临床应用，对急危重症的抢救，提高治愈率，发挥着不可替代的作用。我院于2010年2月至2014年1月应用CVC技术治疗急危重症333例，其中锁骨下静脉置管(subclavian vein catherization，SVC)206例，颈内静脉置管51例，贵要静脉置管46例，股静脉置管30例。本文就SVC的临床应用及护理体会报告如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料本组206例患者中，男122例，女84 例;年龄4～79岁，平均年龄(51.6±2.4)岁。大面积烧伤24例，挤压综合征9例，中心静脉压监测46例，肠道外高营养11例，肿瘤化疗82例，各种原因(如大出血、感染性、中毒性)休克34例。

    1.2方法

    1.2.1穿刺要点:①体位:患者平卧，头部稍低，肩背部垫一薄枕，头偏向对侧45°～60°，上肢外展30°。②穿刺点选择:于锁骨中外1/3交界处，锁骨下缘1.5 cm为进针点。穿刺针指向胸锁关节，针轴与额状面呈15°～25°，进针深度，视体型而有差异。一般成人为3～4.5 cm。穿刺针进入锁骨下静脉时，少数患者有“落空感”，但多数病例体会不明显。回血后再缓慢进针0.15～0.2 cm，以确保穿刺针斜面完全进入血管内，防止置管受阻。

    1.2.2留置导管要点:穿刺成功后，注入0.9%氯化钠的溶液1.5～2 ml ......