张文 吕建阳 刘殿刚 陈林 王玉林

    膀胱肿瘤是泌尿外科常见肿瘤，以非肌层浸润性膀胱癌(nonmuscle-invasive bladder cancer)或称表浅性尿路上皮细胞癌(superficial bladder cancer)最为多见，占初发膀胱肿瘤的75% ～80%，术后1年内复发率可高达20% ～70%[1，2]。经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor，TUR-BT)结合术后膀胱内灌注化疗药物为非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗方案[3]。研究发现膀胱灌注吡柔比星(pirarubicin，THP)可减少TUR-BT后复发[4]，而各家医院采用的膀胱灌注方法不尽相同。国内外研究多采取术后2周内开始灌注。考虑术前膀胱内灌注化疗药物可直接作用于肿瘤及脱落细胞，药物有更好的作用时机。我们对收治的65例TUR-BT的非肌层浸润性膀胱癌患者(术后据病理结果确诊)，随机分为2个组，分别采用电切术前开始膀胱灌注吡柔比星30例和术后常规灌注方式35例治疗非肌层浸润性膀胱癌，随访比较2组患者肿瘤复发率及不良反应发生率的情况，探讨术前开始膀胱灌注吡柔比星的可行性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2008年2月至2012年9月北京丰台医院和北京市第六医院收治的65例患者，均为非肌层浸润性膀胱癌(Ta和T1;术后病理均符合膀胱尿路上皮细胞癌诊断)，男55例，女10例;年龄47～90岁，平均年龄62.34岁;单发肿瘤60例，多发肿瘤5例;肿瘤直径均小于3 cm。65例随机分为术前组30例，常规组35例。2组T分期、分级及肿瘤数量，差异无统计学差异意义(P<0.05)。见表1。

    表1 2组患者肿瘤病理特点 例

    1.2 治疗方法 2组患者均在连续硬膜外麻醉下行TUR-BT术，膀胱灌注液为5%甘露醇。术前组于麻醉后立即将TPH 30 mg，稀释于注射用水30 ml。消毒阴茎、阴囊，铺无菌巾，放置F12号尿管，放空尿液，注入TPH溶液，注射用水10 ml冲洗尿管后拔除尿管。再摆截石体位，术者刷手、穿手术衣，常规消毒、铺无菌巾，连接、调试电切及摄像设备，准备5%甘露醇用于术中膀胱冲洗 ......