唐晓龙 王静

    骨关节炎(osteoarthritis，OA)是好发于中老年人的一种系统性自身免疫性疾病，是导致关节活动障碍甚至残疾的主要原因之一，临床表现为关节疼痛、肿胀、晨僵、活动受限，尤以负重和活动时加剧[1]。目前骨关节炎的治疗方法虽多，但疗效不确切。本研究采用针刀疗法结合透明质酸钠治疗膝OA，观察其治疗效果、膝关节功能及疼痛改善状况，同时检测血清白介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2012年6月至2014年6月我院骨科收治的膝OA患者124例，均符合2007年中华医学会骨科学分会制定OA诊治指南中的标准[2]: (1)近1个月内膝关节疼痛频繁;(2)有骨压痛，活动时有骨擦音;(3)年龄≥40岁;(4)晨僵≤30 min;(5) X线检查显示骨关节间隙变窄、关节边缘有骨赘形成; (6)有骨性膨大。具有以上3项即可做出诊断。排除标准:(1)严重胃肠病、风湿免疫性疾病、血液病、恶性肿瘤及内分泌代谢疾病;(2)严重高血压、糖尿病及心、脑、肝、肾等脏器功能不全者;(3)孕妇、哺乳期女性;(4)药物过敏者;(5)不配合治疗的患者。随机将患者分为对照组和观察组，每组62例。2组年龄、性别比、病程、病变部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 2组一般资料比较 n=62

    1.2 治疗方法

    1.2.1 针刀治疗:患者仰卧位，屈膝90°，充分暴露膝关节，确定进针位置，以记号笔标记。选择膝关节周围有痛点和压痛点处垂直进针，刀刃方向与肌纤维方向保持一致，以患者出现酸胀感为度，先纵行剥离再横行松解剥离2～3次。拔出针后，嘱患者仰卧，医生两手分别托住踝关节和小腿上部，在牵拉状态下，进一步松解软组织，恢复关节力学平衡。治疗结束后按压并用创可贴敷盖针孔，保持创面干燥清洁。1次/周。

    1.2.2 关节腔内注射:术前进行血、尿常规、肝、肾功能、血沉、血糖及心电图等常规检查。手术室紫外消毒至少30 min。患者取坐位，屈膝，脚踩住矮凳，膝关节屈曲成90°～110°，保持膝关节呈放松状态，同时监测血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征变化 ......