邢立华 王丰羽

    髌骨骨折是临床中十分常见的四肢骨折，占全身骨折的0.5%～1.5%[1]。作为人体最大的籽骨，髌骨参与膝关节的构成，对于膝关节生物力学的发挥有重要意义，骨折愈合不良可能导致膝关节功能的严重受损。既往开放手术治疗常采用钢丝环扎法、克氏针张力带固定等方法等，但这些方法多存在固定不牢、钢丝断裂等问题[2]。我们采用空心螺钉结合张力带内固定治疗髌骨骨折28例，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2003年1月至2006年7月我院收治的髌骨骨折患者28例，均为单侧、新鲜、闭合骨折。其中，男20例，女8例;年龄18～70岁，平均45.8岁;按照髌骨骨折Rockwood分型[3]，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例，Ⅳ型3例。术前行X线检查明确骨折形态，查体时注意检查有无膝关节其他结构损伤。

    1.2 手术方法 患者采用椎管内麻醉或全身麻醉，取仰卧位，患肢根部采用气压止血带。取膝前方正中纵切口，以髌骨为中心，长6～8 cm，逐层切开皮肤、皮下组织至髌骨表面，直视下判断骨折形态及粉碎情况，确定复位时钳夹位置。清除骨折断端及关节腔内积血后，以布巾钳钳夹复位骨折块，注意用力适当，可过伸膝关节以利复位，切忌强行用暴力，造成骨块粉碎加重。钳夹稳定后，以血管钳伸出后方关节腔，探查髌骨关节面是否平整，如有关节面移位，应予重新复位钳夹，直至关节面无>2 mm的关节面移位。解剖复位后，缓慢屈膝以暴露髌骨下极，于此处以2枚导针平行向近端穿入髌骨，通过骨折线直至髌骨上缘。测深后沿导针分别置入空心螺钉加压固定，术中透视检查复位情况及螺钉长度适宜。拔除导针，持张力带自钉帽至钉尖穿过第1枚空心螺钉，翻折后再自钉帽至钉尖穿过第2枚空心螺钉，翻折与张力带另一头打结拧紧。去除复位钳，此时张力带通过两枚空心螺钉后形成“8”字捆扎固定，埋藏张力带结于组织内。再次检查关节面平整情况后，屈伸膝关节检查内固定的牢固性。向髌骨两侧探查支持带受损情况，必要时做修复。冲洗伤口后缝合髌韧带、髌前腱膜、皮肤 ......